病情观察及危重病人抢救及护理培训课件.pptx

病情观察及危重病人的抢救和护理 章节内容 第一节 病情观察 第二节 危重病人的抢救和护理 病情观察 病情观察的意义及护理人员应具备的条件 1 病情观察的方法 2 病情观察的内容 3 第一节 病情观察 观察病人是对病人进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体利于整体护理的实施和提高护理质量。 一、意义及护理人员应具备的条件 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 二、病情观察的方法 直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅诊 询问 思考 间接观察法 三、病情观察的内容 一般情况的观察 发育与体型 成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。 饮食与营养。 体位 姿势与步态 面容与表情：某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。 常见的典型面容 三、病情观察的内容 皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。（如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发生休克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。） 排泄物 应注意观察其形状、量、色、味、次数 呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。（应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的形状、量、色、气味及伴随症状等。） 呕吐物的观察 常见的典型面容 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，呼吸急促，口唇疱疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗型男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色炎，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 呕吐物的观察 时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或清晨—幽门梗阻。 方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、隔膜炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。 形状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱、副霍乱—伴胆汁。 量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常见情况。 呕吐物的观察 颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。 气味：普通呕吐物—酸水；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。 伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。 三、病情观察的内容 生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。 正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 意识状态的观察 意识障碍（disturbance of consciousnbss）是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 1、嗜睡；2、意识模糊；3、昏睡；4、昏迷（包括：浅昏迷、深昏迷） 还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。 三、病情观察的内容 瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2—5mm。 2mm—瞳孔缩小；1mm—针尖样瞳孔；5mm—瞳孔散大 形状 对光反应 心理状态 危重病人的抢救和护理 抢救工作的组织管理与