焦虑及抑郁识别、自我调适及咨询.pptVIP

紧张 恐惧、恐慌 担心、害怕 忐忑不安、烦躁不安 呼吸困难 心慌、头晕、上腹不适 患者常用这样的词语形容自己 综合医院常有这样的焦虑患者就诊 患者常在主诉中这样说道 惊恐、恐惧 紧张 焦虑 忐忑不安、烦躁不安 呼吸困难 心慌、头晕、上腹不适 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010;21 焦虑临床问诊 首先对原有疾病的临床表现进行排查 其次询问时围绕躯体症状，如是否有心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等 然后侧重心理精神症状，如心神不宁、烦躁不安、莫名紧张与担心等 医师需耐心询问，察言观色尤为重要，以防漏诊或误诊 临床问诊 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7 采用一些简便易行的问卷可以有效的筛选焦虑障碍 情感问诊卡快速筛查焦虑 焦虑症状筛查 A1.你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？ 是□ 否□ A2.除最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？ 是□ 否□ A3.是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？ 是□ 否□ A4.你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生复燃强烈不适感或心慌、眩晕、感到呼吸困难等症状？ 是□ 否□ A1-4：任意2项回答为肯定者，提示有焦虑，可考虑抗焦虑治疗 问诊卡筛查符合中国指南诊断标准 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010;118. 核心症状： 持续的原发的焦虑症状 其他症状： 经常或持续的无明确对象和具体内容的恐惧、提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 CCMD-3焦虑障碍诊断标准(中国) 问诊卡筛查符合国外指南诊断标准 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010;118 核心症状： 泛化的持续的焦虑 包括以下症状： 恐慌：为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安、集中注意困难 运动性不安：坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松 自主神经活动亢进：头重脚轻、汗出、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干 ICD-10焦虑障碍诊断标准(WHO) 核心症状： 持续6个月以上的对不少事件和活动(工作和学习)呈现过分焦虑和担心症状，并无法控制 其他症状(6项符合3项)： 坐立不安或感到紧张 容易疲劳 思想难以集中或头脑一下子变得空白 DSM-IV焦虑障碍诊断标准(APA) 激惹 肌肉紧张 睡眠障碍 焦虑、抑郁和失眠是 三个难兄难弟 焦虑抑郁的临床表现 抑 郁 过度担忧 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促 焦 虑 抑郁心境 无快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念 失眠 头痛 头晕 疲乏 食欲改变 心血管系统 消化系症状 注意力障碍 易激惹 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍 躯体症状 Dunner D L. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidityDepression and Anxiety, 2001;13:57-71 睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状 Dunner DL. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71. Zajecka JM, et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10-13. 过度担忧 神经系统症状(如头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促 焦虑症状 抑郁症状 抑郁心境 无价值感/罪恶感 自杀观念 抑郁焦虑的共病症状 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 抑郁核心症状+抑郁焦虑共病症状=抑郁焦虑状态 抑郁与睡眠障碍 失眠与抑郁症患病率增加正相关 Wilson S. Drugs, 2005; 65(7): 927-947. Johnson EO, et al. J Psychiatr Res, 2006; 40(8): 700-708. P=0.005 据报道，90%以上的抑郁患者都存在失眠症状 (n=1014) 情绪对躯体的影响形式 有三种表现： 心身反应：精神刺激与压力——负性情绪——躯体、器官生理反应 遇到危险情境(与毒蛇猛兽相遇、被抢劫、在生死博斗的环境)，在大会上发言，重大考试、会见重要人物等等，躯体上会出现呼吸加快，心跳加快、血压增高、尿频及胃肠不适等。刺激消失，反应就停止。但是长期下来不利  中医的七情，“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”——七种情绪 五志，木-肝-怒，火-心-喜，土-脾-思，金-肺-忧（悲），水-肾-恐（惊） “七情”和“五志” ，中医统称之为“情志”，相应的疾病为“情志病” 中医：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾 “患”病 “患”字，上面一个“串”字，下面一个“心”字，便组成了“患