骨及关节感染病人护理.pptx

三十六章骨与关节感染病人的护理 1.掌握急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎及骨与关节结核病人的护理措施。 2.熟悉急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎及骨与关节结核病人的临床表现。 3.了解化脓性骨髓炎及骨与关节结核的病因和病理生理。 4.熟练掌握骨与关节感染病人的护理评估方法，能运用骨与关节感染病人的护理知识对病人实施整体护理。 第一节 化脓性骨髓炎病人的护理定义：骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。1.感染途径：①血源性骨髓炎：（最常见、最严重）身体其他部位的化脓性病灶（如上呼吸道感染、毛囊炎或胆囊炎等）中的细菌经血液循环播散至骨骼。②创伤后骨髓炎：骨组织创伤，如开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染。第一节 化脓性骨髓炎病人的护理③外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，脓性指头炎直接蔓延引起指骨骨髓炎，小腿溃疡引起胫骨骨髓炎等。2.按病程发展分为：急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎反复发作，病程超过10天即进入慢性骨髓炎阶段。两者没有明显时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志，死骨出现约需6周时间。一、急性血源性骨髓炎病人的护理定义：是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨质、骨髓的急性炎症。多见于12岁以下儿童男多于女好发部位：长骨干骺端，以胫骨近端和股骨远端多见【病因及发病机制】本病最常见致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌最多，其次为β溶血性链球菌和大肠杆菌等。本病的致病菌系经过血源性播散，发病前大多先有身体其他部位的化脓性感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎等。原发感染病灶处理不当或身体抵抗力下降，化脓性致病菌侵入血液循环发生菌血症或脓毒症，菌栓进入骨营养动脉，停滞于长骨干骺端的毛细血管内而引发本病。在生长期，儿童长骨的干骺端血管特别丰富，末梢血管呈弯曲状走行，终末吻合网形成血管袢，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌易在此处停留、繁殖，形成化脓性感染。【病理生理】本病的病理变化主要是骨质破坏与死骨形成，后期以新生骨形成为主，成为骨性包壳。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。1.大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出、白细胞浸润，形成局限性骨脓肿。脓肿不断扩大并与周围的脓肿合并成更大的脓肿。【病理生理】2.髓腔内脓液压力增多后，脓液突破干骺端的坚质骨，沿哈佛斯管蔓延进入骨膜下间隙将骨膜掀起成为骨膜下脓肿，致外层骨密质缺血坏死形成死骨。相关知识-哈佛斯管以纵行于长骨骨干的多数血管为其中心的管状构造，作为血管通路的直径为20—100微米的中心管，称为哈佛氏管。哈佛氏管通过基础骨板中的伏克曼管（Volkmann），与骨的外表面或内腔相通，通过这些管道系统来运送骨代谢中所必要的物质。【病理生理】3.?脓液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙而成为深部脓肿；穿破皮肤排出体外，形成窦道；进入骨髓腔，破坏骨髓组织、骨松质及内层骨密质的血液供应，形成大片死骨。穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨骺板具有屏障作用，脓液一般不易进入邻近关节，但成人骺板已经闭合，脓肿可直接进入关节腔形成化脓性关节炎。【病理生理】4.?骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死。在周围形成炎性肉芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收，使死骨与主骨完全分离。在死骨形成的过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在骨干的外层，形成“骨性包壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦道相通。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织，往往引流不畅，成为骨性死腔。?【病理生理】5.?死骨的转归：小片死片可以被肉芽组织吸收，或为吞噬细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长期存留在体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢性阶段。? 护理评估【护理评估】1.健康史了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取何种治疗及效果如何。既往史：有无药物过敏史和手术史。【护理评估】2.身体状况（1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有谵妄、昏迷及感染性休克。（2）体征：①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。【护理评估】②数日后若肿胀、疼痛加剧，提示该处形成骨膜下脓肿。③脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿时，压力减轻，疼痛反而缓解，但软组织受累的症状明显，局部红、肿、热，压痛更明显，并可出现波动。④当脓肿穿破皮肤时，体温可逐渐下降，但局部可经久不愈而形成窦道。⑤若整个骨干都存在骨破坏，有发生病理性骨折的可能。【护理评估】3.辅助检查（1）实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高；血