小儿心力衰竭诊治.ppt

①美托洛尔：选择性β1-受体阻滞剂，初始剂量0.2～0.5mg/(kg·d)，每周递增1次，每次增加0.5mg/(kg·d)，最大耐受量2 mg/(kg·d)，分2次口服，持续时间至少6个月以上，至心脏缩小到接近正常为止。 ②卡维地洛:非选择性β-受体阻滞剂，并有α-受体阻滞作用，兼有扩血管作用，可降低肺楔压。 初始剂量0.1mg/(kg·d)，分2次口服，每周递增1次，每次增加0.1 mg/(kg·d)，最大耐受量0.3～0.8 mg/(kg·d)，分2次口服。 注意事项： ①宜在心衰症状稳定时使用，可与其他抗心衰药物合用 ②小剂量开始，逐步增加至最大耐受量，长疗程 ③心脏传导阻滞、心动过缓、基础血压过低、心功能Ⅳ级及支气管哮喘等禁用 血管紧张素II受体拮抗剂（缬沙坦） 2002年缬沙坦第一个被批准用于心衰 减轻心脏负荷 保护心脏 改善心功能 在ACEI不耐受时应用 不主张与ACEI、 ?受体阻滞剂合用 抗心律失常药物治疗 非持续性、无症状者可不用 持续性室速、室上速室率快者应用 Ⅰ类和Ⅱ类药物减弱心功能不能用 胺碘酮较安全、有效 钙通道阻滞剂： 维拉帕米 负性肌力 地尔硫唑 反射性激活神经内分泌 硝苯地平 氨氯地平：扩张血管，缓解心衰 抗细胞因子治疗: (对抗细胞因子对心肌细胞的损害) 维司力农 已酮可可碱 氨氯地平 改善心肌代谢药: 辅酶Q10: 增强线粒体功能 改善心肌的能量代谢 改善心肌收缩力 保护缺血心肌 1.6二磷酸果糖 (每次100~250mg/kg,7~10天一疗程) 调节葡萄糖代谢,促进磷酸果糖激酶活性 增加心肌组织磷酸肌酸及ATP含量 改善心肌细胞线粒体能量代谢 稳定细胞膜和溶酶体膜,保持其完整性 抑制氧自由基生成,保护心肌 磷酸肌酸(每日1~2g) 小儿心力衰竭治疗指南 发病机理：心肌病变 心脏前负荷加重 后负荷加重 主要治疗：增加心脏收缩力 减轻心脏前后负荷 去除病因和诱因 急性心衰治疗 1. 一般处理:饮食、休息、吸氧 2. 原发病及诱因的治疗 3. 正性肌力药物：洋地黄、肾上腺素能受体激动剂、磷酸二酯酶抑制 4. 利尿剂：速尿、双氢克尿塞、安体舒通 5. 扩血管药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、哌唑嗪 6. 神经内分泌调节剂：ACEI、血管紧张素受体拮抗剂 7. 心肌代谢赋活剂：1，6二磷酸果糖 耐药性机理： 巯基的耗竭 神经激素激活 血管对多种缩血管物质敏感性增高 超氧阴离子增加 血管内容量扩张 耐药性预防 最小有效剂量 间歇用药 补充巯基供体 加用卡托普利 加用利尿剂 酚妥拉明 扩张小动脉，减轻后负荷 易致心动过速，作用持续时间短 静脉0.1~0.3mg/kg 心脏术后低心排心衰 硝普钠 急性心衰 多巴胺 严重慢性心衰 或多巴酚丁胺联合 非洋地黄类正性肌力药 一. ?受体激动剂 心肌细胞膜?受体结合 CAMP ? 细胞内钙增加 增加心肌收缩力 多巴胺： 小剂量(2~5 ? g/kg.分) 多巴胺受体，尿量增多 中剂量(5~15 ? g/kg.分) ?1受体，心肌收缩力?