三维适形放疗中正常组织损伤及耐受剂量.ppt

正常组织的耐受剂量 目前没有明确和一致的剂量/体积限制值 为了达到靶区的覆盖，肺癌的放射治疗照射野可能较大；医生和患者通常需要接受明显的肺损伤的风险。 放疗前患者间肺功能的显著差异可能影响症状的发展 放疗后肿瘤治疗相关的功能损伤可能增加 正常组织的耐受剂量 常规分割V20≤30-35%，肺平均剂量≤20-30Gy时，放射性肺炎的发生危险≤20%， 平均剂量7、13、20、24、27Gy时，有症状的肺炎 的发生率为5%、10%、20%、30%、40% 中央气道≤80Gy可能减少气管狭窄发生的危险性 正常组织的耐受剂量 心脏 放射相关性心脏损伤在不同临床情况下具有不同的临床意义，应该依据病人的实际情况以及肿瘤控制率综合考虑。 乳腺癌病人，在保证靶区剂量覆盖的前提下推荐尽量减少心脏受照体积 正常组织的耐受剂量 淋巴瘤的治疗中，以前认为全心接受接近30Gy的照射是能够耐受的 现在人们很少不采用化疗而单纯应用放疗来治疗淋巴瘤 大多数淋巴瘤患者接受了含有阿霉素的化疗和放射治疗，全心脏剂量应该限制到≤15Gy 三维适形放疗中正常组织的损伤和耐受剂量 MingLiu,MD ProfessorofRadiationOncology DirectoroftheDepartmentofRadiationOncology TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity ZiqiangRoad139,Shijiazhuang, Hebei,China050051 模拟机定位 平行对穿野照射 照射范围大大超过靶区范围 周围正常组织或是全部器官或是部分器官接受与靶区剂量同样的照射， CT用于模拟定位 三维治疗计划 靶区体积和靶区周围正常组织的显示更加精确。 多野照射技术，三维显示正常组织的剂量，并且可以通过调整射野参数改变周围正常组织的剂量分布。 早反应组织 细胞更新快,放射后的损伤很快会表现出来,这类组织α/β比值较高,损伤后以活跃的增殖来维持组织中的细胞数量.如:粘膜上皮、骨髓 晚反应组织 细胞更新慢,数周甚至一年或更长时间也不进行自我更新,如神经细胞,放射后的损伤很晚才表现出来,这类组织α/β比值较小 早晚反应组织的差别 组织类型 生存曲线的α/β比值 对分次量大小的敏感性 对治疗总时间的敏感性 早反应组织 高 ++ + 晚反应组织 低 ++++ 0 正常组织的体积效应 受照射体积对正常组织耐受性的影响 结构性组织耐受（限定体积内细胞的放射敏感性和使成熟细胞群保持在临界水平以上的干细胞活力 ） 功能性耐受 （作为一个整体的器官是否能继续行使功能 ） 以器官结构来对体积效应分类，平行组织结构的器官，如（肺、肾）与串联组织结构的脊髓 串联组织结构的器官（如脊髓、小肠） 一个功能亚单位的失活便可导致整个器官功能的丧失 这种组织有一个阈值剂量，低于阈值剂量保持正常功能，超过阈值剂量功能丧失 对并发症的风险来说没有一个阈值体积，而是强烈地受非均匀性的热点剂量影响 正常组织的体积效应 平行组织结构的器官（如肺、肾） 存在着一个照射的阈值体积，超过这个阈值体积，损伤通常表现为程度不同的反应，即随着照射剂量的增大功能性损害的严重性增加 发生并发症的风险取决于在整个器官的剂量分布，而不是小“热点”的存在 正常组织的体积效应 不存在纯粹的串联结构组织 平行组织结构的器官内也存在串联结构组织 正常组织的体积效应 中间型器官结构（脑） 对脑的耐受性而言，与所照射的部位而不是受照射的总体积关系更大，即便是很小区域的照射也会导致其所控制区域特定功能的永久性丧失，但脑的其他功能可能并不受影响 正常组织的体积效应 正常组织的早、中、晚期放射性反应 器官 早期一过性反应 中期放射性损伤 晚期放射性损伤 小肠 腹泻、绞痛、吸收不良 6-12个月梗阻 1-11年梗阻，可能需手术 结肠、直肠 腹泻、绞痛 6-12个月腹泻、坏死 2-3年慢性梗阻、纤维化 胃 厌食、恶心、酸度降低 1-2个月表浅溃疡 慢性萎缩性胃炎 食管 吞咽困难、疼痛 无 1-5年狭窄 口腔 黏膜炎、湿性脱皮 2-3个月萎缩 6个月-1年纤维化、1-5年溃疡、坏死 皮肤 红斑、脱皮 6-8周脱皮、色素沉着 6个月-5年萎缩、溃疡、纤维化 肝 肝功异常 无 6个月-1年肝功损伤 正常组织的早、中、晚期放射性反应 器官 早期一过性反应 中期放射性损伤 晚期放射性损伤 肺 肺炎 1～3个月肺炎 6个月～2年纤维化 肾 无 6～12个月肾硬化 1.5～3年慢性放射性肾炎 输尿管 无 无 1～2年纤维化及硬化 膀胱 膀胱炎 无 7～8个月挛缩，一年后萎缩性溃疡 脑 水肿 6～12月可逆反应 1～2年坏死