心肺复苏后昏迷评估专家共识.ppt

心肺复苏后昏迷评估 ;;心肺复苏后昏迷患者可能会出现预后不良（CPCS 3～ 5分） 脑损伤早期客观、准确的评估严重程度并预测预后，可合理进行医疗投入或撤退 20世纪60年代以来，国内外学者开始致力于心肺复苏后昏迷患者的评估研究 ;美国心脏病协会资助的多中心、前瞻性医院内 心肺复苏预后观察;全国207所医院，医院床位数分布：中位数260张; 时间 Jan 21，2000 ---- Jun 30，2002 共14720 成人病例 3个最常见的心脏骤停原因 心律失常 急性呼吸衰竭 低血压 ;结 果;8; 心肺复苏情况 高体温 神经病学检查 电生理 生化标志物 颅内压和脑氧合监测 神经影像;缺氧时间、CPR时间、心脏停跳原因与不良预后有关 (level B) 体温升高 ( 37 ℃)与不良预后有关。(level C) CPR后3天若无瞳孔反射，或无角膜反射、或无运动反应、或出现伸直性运动反应，提示预后不良（level A). CPR后1天出现肌阵挛性癫痫持续状态,提示预后不良（level B);EEG：全面性抑制（波幅 20 uV); 伴有全面性癫痫样活动的爆发-抑制模式；在脑电平坦背景上的全面性周期性病理波发放强烈提示但并不总是与预后不良有关。准确性不够 （level C);N20：CPR后1-3天或以后双侧N20波的缺失可准确判别预后，FPR 0.7% (level B) NSE：CPR后1-3天血NSE33μg/L可预测不良预后(level B);昏 迷;中国： 方 法;研究 类型;CPC1;评估参数 临床征象 EEG 诱发电位 神经生化 神经影像 ;非低温治疗患者评估 低温治疗患者评估;一、临床征象：参 数;一、临床征象：证据背景-1;临床征象：证据背景-2;临床征象：证据背景-3;临床征象：推荐意见;Key point;;二、脑电图：证据背景-1;脑电图：证据背景-2;脑电图：证据背景-3;脑电图：推荐意见;脑电图：推荐意见;Key point;三、诱发电位:证据背景-1;诱发电位:证据背景-2;诱发电位:证据背景-3;诱发电位:推荐意见;Key point;四、神经生化标志物:证据背景;神经生化标志物:推荐意见;Key point;五、神经影像：证据背景-1;神经影像：证据背景-2;神经影像：推荐意见;非低温治疗患者评估 低温治疗患者评估;低温治疗：评估参数需重新确认;低温治疗：证据背景-临床;低温治疗：证据背景-EEG;低温治疗：???据背景-诱发电位;低温治疗：证据背景-神经生化标志物;低温治疗：推荐意见;低温治疗：推荐意见;低温治疗：推荐意见;小结：非低温治疗--预后不良标志;小结：低温治疗--预后不良标志;Neuroprognostication;展望;致 谢;谢 谢！;1.脑电反应判断;周期性全面性癫痫样波发放 ;昏 迷