心肌梗死护理学生讲课.ppt

科室常用药物 1 抗血小板药物 2 抗凝药物 3 抑制心室重构 4 调脂药 5 硝酸酯类药物 1.抗血小板药物 抑制血小板代谢：阿司匹林、潘生丁等； 干扰ADP介导血小板活化：噻氯匹定（抵克力得）、氯吡格雷（玻力维）； 血小板GpⅡb/Ⅲa受体阻断药：阿昔单抗。 用法： 1. 前三天每天300mg口服，维持用药剂量75-100mg，每日1次，终生服用。 2.不良反应：常见胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。可饭后服用或应用肠溶剂型。 作用：不可逆抑制ADP诱导的血小板聚集，对胶原、花生四烯酸引起的血小板聚集也有一定程度抑制作用，还可抑制血小板粘附。 适应症：防治动脉血栓栓塞性疾病（如缺血性心脏病、脑血管病等）；改善慢性闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化患者的临床症状，对糖尿病微血管病变也有一定防治作用。 用法：噻氯匹定250mgbid、氯吡格雷75mgqd，24h起效，7天作用达峰，停药4-8天抗血小板作用和出血时间恢复。 副作用：粒细胞等血细胞减少、腹泻、皮肤过敏反应等，应监测WBC记数及分类。 氯吡格雷 2.抗凝药物 常用抗凝剂包括肝素、低分子量肝素、香豆素类抗凝剂（华法令）、其他抗凝剂（抗凝血酶-Ⅲ、APC、水蛭素等 （一）普通肝素。 （二）低分子肝素。白色血栓 血流比较快（动脉）如冠心病、脑梗 【适应证】 1.预防骨科或普外科大型手术相关的静脉血栓拴塞症。 2.治疗已形成的深静脉血栓。 3.治疗急性冠脉综合征。 4.用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。 （三）华法林。用于红色血栓就是血流比较慢 如房颤、下肢深静脉血栓 低分子肝素 【注意事项】 1.不需监测ACT或APTT。但应监测血小板计数，如血小板计数低于原值的30%-50%，应停药。 2.不同的低分子肝素不可互相替代使用。 3.慎与乙酰水杨酸（解热镇痛剂量）、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐40、噻氯匹啶合用；与糖皮质激素（全身性运用）、乙酰水杨酸（抗血小板剂量）合用可增加出血风险。 4.不良反应：偶有血小板减少症、严重可并发血栓形成，在注射部位发生皮肤坏死、血肿，过敏反应，转氨酶增高。 用法： 临床上常用的是克赛，一支0.4ml q12h 皮下注射， 1.我们应该观察病人是否有胃肠道反应，如恶心、呕吐，便血情况。 2.注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点。 3.注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿，过敏性休克或哮喘。 4.长期服用定期查肾功能。 护士观察内容： 3.抑制心室重构 包括以下 几种 一、血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶，ACE)抑制剂通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ, Ang Ⅱ）生成，从而抑制Ang Ⅱ作用于血管紧张素受体而引起的收缩血管、增强交感活性、增强心肌收缩、分泌醛固酮、肾小管钠保留、血小板聚集等短期反应，保护心、脑、肾等脏器。ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等 作用机制 扩张血管 抑制醛固酮合成，减少水钠潴留 抑制交感神经兴奋性 改善心室和血管重塑 改善症状，降低死亡率 不良反应 1.咳嗽 2.低血压 3.肾功能恶化 4.血钾升高 5.血管性水肿 应用注意 从小剂量开始，每隔3-7天剂量加倍，加至最大耐受剂量，长期维持 监测血压、血钾和肾功能 二 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）选择性直接阻断Ang Ⅱ与血管紧张素AT1受体的结合，抑制AT1受体介导的肾素血管紧张素醛固酮系统过度活化，舒张血管和减少醛固酮分泌，保护心、脑、肾等脏器。 ARB包括氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦和奥美沙坦。 三β受体阻滞剂 急性心肌梗塞早期，尤其前壁心肌梗塞伴有交感神经功能亢进（心动过速、高血压），而无心力衰竭，应用β受体阻滞剂可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，与溶栓治疗同时给予，可减少再灌注损伤。 应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。 定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/min时停用。 合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。 4.调脂药 （一）他汀类。 他汀类药物主要作用是降低血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，兼有降低血甘油三酯和升高血高密度脂蛋白胆固醇的作用。包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。 主要是稳定血管内皮细胞，稳定脂质硬化斑块 降低心梗发生率 5.硝酸酯类药物分短效、中长效 临床上常用的硝酸酯根据化学结构的不同主要分为3种：硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯。根据作用时间可分为快速起效制剂和中长效制。 作用（起效1-2min 持续30min） 1.硝酸甘油能降低血管平滑肌张力，对静脉容量血