门静脉高压患者护理查房_培训课件.ppt

脾脏切除+食管胃底断流术 患者的护理查房 ;疾病相关知识;概 念;门静脉组成：门静脉位于 两个毛细血管网之间：一端 是胃、肠、脾、胰的毛细血 管网，另一端是肝小叶内的 肝窦； 门静脉和肝动脉之间关系： 肝动脉缓冲反应。;解剖概要—交通支;;1.肝硬化门静脉高压症（肝内型） 2.肝前型门静脉高压症 3.肝后型门静脉高压症;按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为： ：门静脉血栓形成：感染或创伤 先天性畸形：主干闭锁、狭窄、海绵样变等 外在压迫：肝门淋巴结肿大、转移癌等 肝动脉与门静脉之间动-静脉瘘形成 ： 窦前：血吸虫性 窦后 肝窦 ：Budd—Chiari综合征 缩窄性心包炎 严重右心衰竭等;门静脉、肝动脉小分支之间的 交通支在门静脉高压症发病中的作用;1.脾肿大、 脾功能亢进 （单核-吞噬细胞增生） 2.交通支扩张 :胃底、食管下段交通支 3.腹水:（1）门静脉系毛细血管床滤过压增高，组织液回收减少 （2）肝内淋巴产生增多+输出不畅 （3）白蛋白合成减少 （4）醛固酮分泌增加及醛固酮、抗利尿激素灭活减少 ;1、血象： 2、肝功能检查： 3、腹部超声检查：门静脉内径≥1.3cm 4、食管吞钡X线检查（钡充盈：虫蚀状改变） （钡排空：串珠状负影） 5、胃镜检查 6、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影;1、食管胃底曲张静脉破裂出血 2、严重脾大 3、肝硬化引起的顽固性腹水;根据病人具体情况,可采取: 1.药物 2.内镜 3.介入放射学 4.手术:正确掌握适应征及时机;1、食管胃底曲张静脉破裂出血 a、非手术治疗(Child C)： 1)初步处理:输液、输血\防治休克 2)血管加压素及生长抑制激素(首选) 3)三腔管压迫止血 4)内镜治疗：经纤维内镜将硬化剂注入曲张静脉或喷洒组织粘和剂经内镜食管曲张静脉套扎术 5)经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS) b、手术治疗 1)门体分流术：非选择性分流（门静脉血流完全流入体循环） 选择性分流（限制性分流） 2)脾切除贲门周围血管断流术 ;非选择性分流;1、食管胃底曲张静脉破裂出血 a、非手术治疗(Child C)： 1)初步处理:输液、输血\防治休克 2)血管加压素及生长抑制激素(首选) 3)三腔管压迫止血 4)内镜治疗：经纤维内镜将硬化剂注入曲张静脉或喷洒组织粘和剂经内镜食管曲张静脉套扎术 5)经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS) b、手术治疗 1)门体分流术：非选择性分流（门静脉血流完全流入体循环） 选择性分流（限制性分流） 2)脾切除贲门周围血管断流术 ;远端脾肾静脉分流;1、食管胃底曲张静脉破裂出血 a、非手术治疗(Child C)： 1)初步处理:输液、输血\防治休克 2)血管加压素及生长抑制激素(首选) 3)三腔管压迫止血 4)内镜治疗：经纤维内镜将硬化剂注入曲张静脉或喷洒组织粘和剂经内镜食管曲张静脉套扎术 5)经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS) b、手术治疗 1)门体分流术：非选择性分流（门静脉血流完全流入体循环） 选择性分流（限制性分流） 2)脾切除贲门周围血管断流术 ;1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4．异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7.左膈下静脉;2.严重脾肿大：脾切除术 3.肝硬化引起的顽固性腹水： 肝移植 腹腔—静脉转流术;病情介绍;;术前病情介绍; 基本信息; 入院生命体征：T：36.5℃ P：85次/分 R：18次/分