心内科重症输液管理.ppt

循环系统危重患者静脉通路的管理 ; 2床，吴先生，男，62岁，因胸痛7小时予导管室急诊行PCI术后入科。诊断：急性下壁、前壁心肌梗死，术中于前降支中段植入一枚支架，术中曾出现一过性室性心动过速，术后入CCU监护室。11：00入科时患者神志清楚，心电示波为窦性心动过速，心率130次/分，血压120/70mmHg，11：15患者反复出现心室颤动，意识丧失，自主呼吸消失，予心肺复苏，电击除颤，气管插管。血压低至68/38 mmHg，予生理盐水32ml,多巴胺180mg，阿拉明20mg以2-8ml/h泵入，生理盐水47ml,去甲肾上腺素6mg以5-8ml/h泵入控制血压，5%葡萄糖44ml,可达龙300mg以5-10ml/h泵入控制心律失常。患者尿少，予速尿20mg静脉注射。15：00患者神志转清，次日拔除气管插管。后患者生命体征平稳，血压140/70 mmHg,渐停用多巴胺及去甲肾上腺素组液体。住院第三天患者诉感胸闷、胸痛，心电图及心肌酶较前无明显改变，血压150/70 mmHg,遵医嘱予生理盐水36ml,硝酸甘油20mg以0.5ml/h泵入，后症状缓解。住院第五日患者诉呼吸困难，端坐呼吸，血压180/100，给予生理盐水50ml, 硝普钠50mg微量泵0.2-5ml注射，后症状缓解。;需解决的问题;给药途径;静脉通路分类;静脉通路建立后的管理;一、保持通畅;二、防止发生脱落和出血;三、做好局部保护，防止针道感染;原因;措施;合理选择留置时间 导管材料的选择 敷料的选择（抗感染敷料） 交替输注 药物稀释 ;四、预防导管内凝血;五、做好标识;六、输液速度管理;血管活性药物;分类;药物作用特点;注意事项;一、去甲肾上腺素;注意事项;不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇，则变紫色，并降低升压作用。 浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。 ;药物相互作用;与其他拟交感胶类同用时，心血管作用增强。 与san环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪）合用，引起心律失常、心动过速、高血压或高热，如必须合用，则开始本品用量须小，并监测心血管作用。 与甲状腺激素同用使二者作用均增强。 ; 二、作用于或主要作用于α受体的药物间羟胺;【药理作用】;【临床应用】;【注意事项】;6.心律失常发生率随用量及病人的敏感性而异； 7.升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。 8.逾量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用 5—10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复； 9.静注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿； 　; 三、作用于或主要作用于β受体的药物多巴胺;【药理作用】;【临床应用】;【作用】;【用法】;【注意事项】;停药时应逐渐减量。 注意药物配伍禁忌。 稀释使用。 以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制速度，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定。 ;休克纠正时即减慢滴速。 尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药 ;硝普钠 （作用于血管平滑肌的抗高???药） ;【药理作用】;【临床应用】;【用法】;【注意事项】;【注意事项】;硝酸甘油; 体重kg?×0.3所得总量（mg）加生理盐水 或5%GS稀释至50ml，则每小时1ml，硝酸甘 油用量为0.1μg/kg·min?。用量大时，按体 重kg?×1.5稀释至50ml，则每小时1ml，硝 酸甘油用量为0.5μg/kg·min。常用剂量为 0.1～10μg/kg·min。 ;【注意事项】