抗菌药物临床应用及规范化管理.pptVIP

抗菌药物预防性应用的基本原则 3、抗菌药物品种选择 首选：一二代头孢（注：头霉素非二代头孢） 有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛 如果头孢菌素过敏： 预防葡萄球菌：克林霉素 预防阴性杆菌：氨曲南、氨基糖苷类 预防厌氧菌：甲硝唑 抗菌药物预防性应用的基本原则 万古霉素、去甲万古霉素：严格限制使用指征（患者MRSA定植或医疗机构MRSA检出率高）和持续时间 喹诺酮类：严格控制使用，不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 使用头霉素类（头孢美唑、头孢西丁）预防使用只限①子宫切除术②子宫肌瘤剔除术③肝胆系统及胰腺手术 详见《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》中附表2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 抗菌药物预防性应用的基本原则 4、给药方案 给药时机：皮肤、黏膜切开前 0.5-1小时内或麻醉开始时（万古霉素、克林霉素需 要滴注时间较长，可以在术前1-2h开始给药） 术中追加：手术时长＞3h或超过药物半衰期2倍,或出血量＞1500ml 预防维持时间：Ⅰ类切口≤24h(心脏手术可延长至48h),Ⅱ类切口和Ⅲ类切口 原则上≤24h，Ⅲ类切口可延长至48h 我院围术期预防主要存在问题 一类切口预防手术种类扩大化（原则上不需要预防） 选药品种不合理（*） 预防时间不合理（医嘱无体现） 预防用法用量不合理（用量偏大，β-内酰胺类qd使用） 预防时间过长（*） 围手术期抗菌药物的预防性应用 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。 三、抗菌药物临床应用管理 (一)医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 1、设立抗菌药物管理工作组（落实责任制）（★） 医疗机构应由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗菌药物管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并明确管理工作的牵头单位 抗菌药物临床应用管理 2、设立抗菌药物管理专业技术团队（技术支持、指导、咨询和培训） 抗菌药物临床应用管理 3、制定抗菌药物供应目录和处方集 二级综合性医院不超过35种、遴选原则： (1)头霉素类抗菌药物不超过2个品规。 (2)三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； (3)碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。 (4)氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 (5)深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 (6)注射剂和口服剂型各遴选＜2个品规 抗菌药物临床应用管理 4、制订感染性疾病诊治指南 5、抗菌药物临床应用监测 6、信息化管理 抗菌药物临床应用管理 (二)抗菌药物临床应用实行分级管理 1、抗菌药物分级原则 非限制使用级：安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录。 限制使用级 ：证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 特殊使用级 ：具有明显或者严重不良反应；作用较强、抗菌谱广，易产生耐药的；临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物临床应用知识和 规范化管理 药剂科牛金虎 抗菌药物使用现状 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量金额的40%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 我国抗生素的总使用量为15万吨~20万吨（2013年数据），为全球总量的一半， 成为全球用量最大的国家，为美国用量的600倍。 抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过药品总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 WHO召开两次紧急会议，制定控制耐药策略 美国发生了“抗生素耐药危机”的警告 欧盟发出呼吁：“微生物耐药是对人类健康的威胁” 世界各国采取行政手段，限制抗菌药物使用。 抗菌药物耐药危机引起全球强烈关注。 抗菌药物临床应用管理回顾 2010-12 《全国抗菌药物联合整治工作方案》〔2010〕111号） 2011-4 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》2011（56号） 2011-5 北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则