压疮知识讲解.ppt

压疮相关知识解读 ;;;新定义分析:;对比09版进展——推荐意见（2014版指南共有575项推荐意见）;推荐意见的循证医学证据;对比09版进展-内容;2014版压疮指南针对关注领域新增章节; ;医院获得性压疮 又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮 入院24小时内发生的压疮应纳入社区获得性压疮; 如果患者从医院的一个科室转入另一个科室，或者在此统计周期内多次发生压疮，均作为1例压疮计算 社区获得性压疮患者入院24后又发生了新部位的压疮也计算为1例 ;护士 § 护理质量 § 压疮 § 患者;明确分期2014版国际NPUAP/EPUAP联合制定的压疮分类系统;Ⅰ类/期：指压不变白红斑 指皮肤完整的局限性指压不变白红色区域，常位于骨性突起之上，黑色素沉积区域可能见不到发白现象；其颜色可与周围皮肤不同，与邻近组织相比，这一区域可能会疼痛、硬实，柔软，发凉或发热；肤色较深的人可能难以看出Ⅰ类/期迹象；Ⅰ类/期可表明某些人有“风险”（预示有发病的风险） ;; ;;Ⅲ类/期：全层皮损 全层皮损；可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露；可有腐肉存在，但并未掩盖组织损失的深度；可出现窦道和潜行；Ⅲ类/期压疮的深度依解剖学位置而变化；鼻背、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生三期压疮可呈浅表状；相反，脂肪过多的区域可以发展成非常深的Ⅲ类/期压疮；骨骼和肌腱不可见或无法直接接触;;Ⅳ类/期：全层组织损伤 全层组织损伤，并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露；在创基某些区域可有腐肉和痂疮；通常会有窦道和潜行；Ⅳ类/期压疮的深度依解剖学位置而变化，鼻背、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生的压疮可为浅表型；Ⅳ类/期压疮可扩展至肌肉和（或）支撑结构（如，筋膜、肌腱或关节囊），有可能引发骨髓炎；裸露的骨骼/肌腱可见或可直接接触;; ;;可疑深部组织损伤：深度不明 是指深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮肤或充血的水疱，是有皮下组织受压力和（或）剪力所致损伤而造成；某区域发生异常之前，可变现为与周围组织相比有痛感、硬实、潮湿、有渗出、发热或发凉，在深肤色的患者身上，很难辨识出深层组织损伤；进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄的水疱；该创面可进一步演变，可覆有一薄层焦痂 ;;压疮危险因素评估-评估工具;;;Braden评分表;;;;;;; 压疮防范登记管理制度;;压疮管理应关注重点对象和科室;;;;;;;与其他敏感性指标的关系;2、与约束具使用率的关系 ;对压疮概述【压疮危险因素】的解读;对压疮概述【皮肤评估】的解读;对压疮的预防【体位安置与变换】的解读;对压疮的预防【体位安置与变换】的解读;对压疮的预防【支撑面】的解读;对压疮的预防【支撑面】的解读;微环境控制;对压疮的预防【皮肤护理】的解读;对压疮的预防【皮肤护理】的解读;压疮预防【皮肤护理】-采用敷料预防压疮;对压疮护理【伤口清创】的解读;【伤口清创】的应用;对压疮护理【感染伤口的处理】的解读;对压疮护理【感染伤口的处理】的解读;对压疮护理【伤口敷料的选择及应用】的解读;对压疮护理【伤口敷料的选择及应用】的解读;【感染伤口的处理】的临床应用_压疮;【伤口敷料的选??及应用】—根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料;压疮伤口渗出量的评估;关注生物膜的处理;特殊群体; ;一、选择题 1、A 2、A 3、C 4、ABCD 二、简答题 1、 昏迷程度变浅，出现各种反射 肢体出现无意识挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复 2、感知、潮湿、活动、活动能力、营养、摩擦力和剪切力