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危重病人输血特点及注意事项 ICU 2016.4 概念 将体外的血液有形成分和血浆增量剂通过血管滴注病人体内的过程。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提 高血浆蛋白、增进凝血功能 血液的组成 有形成分---细胞成分 红细胞、白细胞、血小板 无形成分---非细胞成分 血浆--血液加入抗凝剂后，经过静止、离心 等方法所得到的液体部分 血液的理化特征 色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 比重 全血 1.050-1.060 血浆 1.025-1.030 渗透压 胶体渗透压，晶体渗透压 酸碱度 ph7.35-7.45 血容量 5000ml左右 血液的生理功能 输送氧气和二氧化碳，在肺和机体组织间进行气体交换 输送养分到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物和细菌入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制 血液细胞成分的生理功能 红细胞 向机体组织运送氧，带走二氧化碳 白细胞 粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等 病原体 淋巴细胞 细胞免疫及体液免疫 血小板 黏附、聚集、释放 输血适应证 血容量不足 急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；20%选用血浆输注或血浆加浓集红细胞； 急性大量失血致低血容量休克者，及时给予浓集红细胞、血浆。 贫血 急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力改善缺氧。 目前常用7g/dl作为输血的临界水平 出血性疾病 血小板减少性紫癜、血小板功能障碍可输浓缩血小板控制活动性出血，凝血因子缺乏者可输相应凝血因子 输血适应证 供给血浆蛋白和抗体 血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态 ；免疫球蛋白可提高免疫力，预防特殊相关感染 其他 输血浆或进行血浆置换，纠正血浆成分异常的疾病 ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群体，普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分 然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血液的需求而定。不正确的输血不仅无益于危重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果。 为什么提倡输成分血？ 血液的免疫原性非常复杂 红细胞 ABO,Rh,Lewis等26个血型系 统,400多种抗原 白细胞 HLA,白细胞特有抗原等7个系统，158种抗原 血小板 HLA,ABO和血小板特有抗原等10多种抗原 血浆 21个系统，137种抗原 为什么提倡输成分血？ 全血不全 1）血液离开血液循环发生“保存损害” 2）保存液是针对红细胞设计的 血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率超过70%的保存天数 3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保存，保存期最多3天。 (4℃，12 小时后丧失大部分活性) 4) 粒细胞很难保存，数小时即失活 5）因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求－18 ℃以下保存， 4 ℃保存 1-3 天活性丧失 50％ 为什么提倡输成分血？ 病人一般仅需要某一种血液成分 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血 输全血引起的问题 不需要的成分输入造成浪费 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植 成分输血 将血液制成各种血液成分按需使用 纯度大，浓度高，疗效好 节约血源，增加全血的使用效率 避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全 红细胞血型, ABO血型系统 血型 A B AB O 红细胞表面抗原 A B AB 血浆中IgM抗体 抗B 抗A 抗A抗B 血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否则尽量不要将O型血输给非O型受血者 AB型受血者如大量接受异型血也会溶血 危重病人的贫血 几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg值就低于正常范围 美国研究表明近40%的危重病人接受了输血，平均每人输注5U的红细胞 危重病人贫血的原因： 过量的静脉采血（每天采血量达41ml，甚至60—70ml）； 红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓增生低下性贫血）； 急性或进行性失血 红细胞成分输注