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博罗县排污单位污染物排放情况申报表年月至年月企业名称盖章生产废水吨自来水地下水地表水生活用水吨自来水地下水地表水燃料用量吨煤油柴木糠煤产地产量用工人数人填此表须附带如下材料污水处理费和水费单发票复印件废气监测报告锅炉工艺粉尘颗粒物炉窑复印件废水监测报告复印件劳动用工许可证复印件首次申报的企业必须提供下列材料广东省排放污染物许可证正副本复印件环境影响报告书环境影响报告表环境影响登记表复印件试运行生产批复复印件建设项目峻工环境保护验收监测表复印件联系电话联系人固定电话手机号码填表人报出日期年月日
博罗县排污单位污染物排放情况申报表
年 月至 年 月
企业名称（盖章）：
生产废水/吨
（自来水□；地下水□；地表水□）
生活用水/吨
（自来水□；地下水□；地表水□）
燃料用量/吨
（煤□；油□；柴□；木糠□）
煤产地：
产量
用工人数/人
填此表须附带如下材料：
1、污水处理费和水费单发票复印件。
2、废气监测报告（锅炉□；工艺□；粉尘颗粒物□；炉窑□）复印件。
3、废水监测报告复印件。
4、劳动用工许可证复印件。
5、首次申报的企业必须提供下列材料：
a、《广东省排放污染物许可证》正、副本复印件。
b、《环境影响报告书》《环境影响报告表》《环境影响
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