进修医生课,脑出血.pptVIP

脑出血的中西医结合治疗进展 ; ; ;ICH发病率高较.脑梗死结局查;部位：基底节（约占４０％）脑叶（约占４０%） 小脑（约占10%） 脑干（约占10%） 分型：外侧型（适用于手术） 内侧型 (常影响重要结构) 小脑型（10ml可考虑手术） 脑干型 （病情多危重） 脑室型（警惕脑室铸型） ;各类脑出血影像学特点及关注点;ICH病因学基础; 高血压;部分或全脑血管痉挛→局部或全脑血流量↓→微循环障碍 血小板活化→血粘稠度↑→微循环障碍 纤溶功能紊乱→微循环障碍 脂质过氧化趋势↑→自由基直接损害脑组织→脑水肿及神经功能损伤 血浆白蛋白→周围组织→间质内胶体渗透压↑ →脑水肿 血块中凝血酶活化 →对脑组织的“毒性”作用→脑水肿 局部/全脑血流量↓→微循环障碍→局部代谢紊乱→酸碱平衡失调→脑水肿 上述内容的结局：神经功能损伤 ;现代医学治疗;止血剂治疗ICH的探索;回顾资料研究;;抗自由基、脑保护及支持疗法;手术疗效——Meta-分析;中医药治疗; 保守治疗（对症治疗） 脱水药及其他药物的应用 开颅---血肿清除术 微创----血肿吸除 结论：现代医学数十年来对ICH的治疗无质的突破，传统 中医学的辨证治疗亦未能显示出优势。 提示：探索一种具有更有效治疗ICH的方法迫在眉睫！; 事实表明：出血后脑组织损害、脑功能缺损、脑水肿、 脑缺血、缺氧等急性脑循环障碍所致的一系列临床表现均为 血肿，即瘀血造成， 瘀——贯穿于每一证型的始终！;在头颅CT问世之前，1/3的脑出血误诊为脑梗死，用活血的办法治疗也有很好疗效； 脑出血急性期部分病例合并脑梗死； 脑出血后凝血机制启动，使血液变得粘稠； 手术与保守治疗效果无显著性差异。 ; 唐容川《血症论》 “此血在身不能加于好血而反阻新血生化之机，故凡血证总以去瘀为要。” “瘀血不去，则出血不止，新血不生。” “离经之血便是瘀血。” 此可以作为现代活血化瘀治疗脑出血指南。 ;担心早期活血会使血肿扩大; ;临床实验;  破裂的血管瓣关闭的因素;对高血压性ICH的认识;消除水肿;中西医结合治疗脑出血回顾;背景资料：潘某，男，56岁，主因“突发意识不清，右侧肢体 活动减少一周”，以脑出血收入院。 检查：神昏，NIHSS评分15，血肿体积25ml， 凝血四项：Fib 5.66g/L，APTT 42.7s。 WBC 9.8X109，中性：73.2% 治疗：脱水、脑血平合剂(院内中药制剂)20ml bid治疗。 四天后复查头颅CT，血肿体积较前明显增大， 继续原法治疗，入院12天后复查CT，血肿基本吸收。;发病当天;入院第6天;背景资料：男性患者，41岁，突发神昏谵妄伴右侧肢体活动无力一天，既往有高血压史，未正规服药。; 查体: BP160/100mmHg,体胖，面色发红，神昏谵妄，检查不配合，双眼向左凝视，左侧眼球结膜充血，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力3级，腱反射偏低，右侧巴氏征阳性；口气臭，舌苔黄厚少津，舌质暗红，脉象有力。 头颅CT示左额颞叶脑出血，量约30余ml，周围有水肿带。 综合诊断：高血压性脑出血；中风病（痰火扰心） ;治疗：1. 基础治疗，脱水降颅压。 2. 鼻饲自制“痰火汤”调“安宫牛黄丸”以清热化痰、清心开窍。 结果： 入院第三天解恶臭便一次后神志转清，能正确回答问题，诉右偏头痛、心烦，BP140/90mmHg，右侧肢体活动无力，舌苔无变化。 分析：考虑头痛为瘀血所致，在原治疗基础上静点血栓通， 一周后头痛、心烦减轻，球结膜充血消失，可正常与人交流，右侧肢体肌力渐佳， BP130/90mmHg ，舌苔转薄，可见少许白苔，加用康复治疗。; 结 果;;;;;;;;超越了传统医学辨证论治的思路 把现代病因病理学概念与辨证论治相结合 超早期：出血（风、火） 急性期：血肿、水肿、自由基损伤（瘀、毒） 恢复期：神经元变性与修复（瘀、虚）;中西医结合治疗思路;活血化瘀药大多有双重调节作用； 使脑部血运充足、维持神经元代谢； 可促进代谢产物排除； 促进吞噬细胞功能； 促进脑水肿消退； ……。 ;1、无慢性肝病及出血性疾患； 2、半球出血30ml，小脑出血10ml