康复护理中制动及运动策略.pptx

康复护理中制动与运动的策略 康复医学科 制动在医学领域，制动是指限制躯体活动的医疗措施制动是临床和康复医疗最常用措施：卧床休息局部固定（石膏、夹板）神经麻痹三种制动方式可以单独或同时使用制动的意义降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。增加损伤部位稳定性，减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。 制动的问题心血管系统呼吸系统骨关节系统内分泌系统神经系统消化系统泌尿系统血容量减少心血管系统20天强制性卧床血浆容量减少15?20%总血容量减少5?10%心脏容量减少11%左心舒张末期容量减少6?11%每搏量和心输出量降低6?13%基础心率不变或增加循环功能减退导致运动能力减退 血流速度降低心血管系统动脉腹主动脉减少24%股动脉减少50%大脑中动脉有所减低冠状动脉流速保持不变静脉下肢静脉血流阻力增加91%静脉顺应性降低血栓形成增加心血管系统血液粘滞度增加+血流速度缓慢血栓形成的机会明显增加深部静脉血栓血栓性脉管炎肺栓塞冠心病：诱发心绞痛和/或心肌梗死脑血管病：导致再发 有氧运动能力降低心血管系统由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。 血管调节功能减退心血管系统主要表现为体位性低血压。 卧床2-3天即可发生。与血管舒缩功能障碍有关。活动强度（METs)心血管系统大便卧位： 4.0 坐位： 3.6步行1.6公里/时 1.5-2.0 2.4公里/时 2.0-2.5自己进食 1.4穿衣 2.0 写作(坐) 2.0上下床 1.65康复护理措施心血管系统坐位呼吸调节四肢活动站立和行走坐位大便保证适当血容量卧位的呼吸改变呼吸系统生理死腔增加通气/灌流比例失调。通气效率降低卧位时横膈上抬，肺扩张限制。痰液增多，排痰困难支气管分泌液容易积聚在背部肺叶重力因素导致咳嗽动作困难痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。 康复护理措施呼吸系统坐位呼吸肌训练咳嗽训练胸部拍打体位引流理疗骨关节-Wolf氏定律骨骼-肌肉系统骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力制动-骨质疏松骨骼-肌肉系统骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼应力降低，导致骨质疏松骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散越明：跟骨、脊柱骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢异常及后遗症骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统骨钙代谢骨骼-肌肉系统骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰。骨钙降低与制动程度有关。完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。年轻者的骨质丢失更为明显。高钙血症骨骼-肌肉系统常见而又容易忽视的水电解质异常长期卧床的儿童高钙血症高达50%卧床休息4周出现症状性高钙血症高钙血症症状骨骼-肌肉系统非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。心血管症状：严重高血压。 关节功能障碍骨骼-肌肉系统制动造成关节功能障碍肌纤维纵向挛缩关节内粘连关节囊挛缩关节软骨退行性变康复措施骨骼-肌肉系统关节被动活动手法、理疗、按摩关节主动活动电刺激运动助力运动主动运动抗阻运动直立：坐和站立肌肉萎缩骨骼-肌肉系统肌肉横截面减少肌纤维纵向萎缩和挛缩萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多肌肉萎缩的影响因素骨骼-肌肉系统制动时间肌横截面1月减少10?20%，2月减少50%制动方式神经瘫痪石膏固定卧床休息。抗重力因素姿势肌非姿势肌；下肢上肢 肌力减退骨骼-肌肉系统完全卧床休息肌力降低每周10?15%，3?5周可达50%。膝关节手术后27?43天股四头肌肌力降低可达40?80%。下肢肌力减退比上肢显著。肌力减退的影响因素骨骼-肌肉系统肌肉横截面减少步态不稳和运动协调性降低恢复活动1周后肌力恢复50%康复措施骨骼-肌肉系统力量训练耐力训练等长收缩运动可以减轻肌肉萎缩，但不能消除代谢与内分泌内分泌系统代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现恢复活动后这些改变的恢复也慢内分泌系统负氮平衡尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8?12克/天。氮排出增加开始于制动的第4?5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。 内分泌系统负氮平衡的影响蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦抗利尿激素抑制产生多尿。体重降低，特别是瘦体重降低。内分泌系统内分泌激素抗利尿激素：制动后第2?3天发生抑制。肾上腺皮质激素：分泌增高。雄激素：降低。胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不