新生儿无创通气CPAP合理应用_培训课件.ppt

CPAP所需FiO2和大气的氧浓度大致相等 患儿稳定，护理过程中可以脱开CPAP一段时间观察。 三、CPAP的使用 4. CPAP呼吸支持的目标 (1)呼吸窘迫不明显，呼吸频率下降，三凹征消失，胸廓正常 (2)胸片：肺容积正常，透光度好转 (3)血气：PH7.25-7.45 PO2 50-70mmHg PaCO245-55mmHg 三、CPAP的使用 5.最佳PEEP的确定 理论上最佳CPAP指氧合和通气最佳而未出现诸如心血管系统的副作用；当CPAP超过最高压力时，心输出量会出现下降。 CPAP的应用压力一般以4～6cmH2O开始，很少超过8～10cmH2O。 临床上以血气分析、胸部x线摄片等评估CPAP的最佳水平。 当肺容量减少或肺水肿时应增加压力；而当肺过度充气或有气体滞留时应降低压力。 三、CPAP的使用 在循环、肺脏可支持下，FiO2＜60%， PaO2≥60mmHg的最低PEEP水平，为最佳PEEP。 低水平 2-3 cmH2O 中水平 4-7 cmH2O 高水平 8-15 cmH2O 新生儿一般不主张使用高PEEP（6-10 cmH2O），一般8 cmH2O以内。 患有阻塞性肺疾病，例如MAS或毛细支的婴儿应用应谨慎。 三、CPAP的使用 肺容量的监测方法（对PEEP设置的判断） 1、临床表现： 胸廓外形，肋间隙正常否，听诊肺野各部位呼 吸音强弱。 2、胸片（胸部CT） 肋间水平，膈肌水平，两肺透亮度及充气情况 ，要求膈肌7-8后肋水平。 3、呼吸力学监测 VT、PEEPi P-V环 三、CPAP的使用 6.参数设置中有关问题 （1）PEEP设置不当： 过低：肺泡萎陷，肺容量小 过高：肺充气过度，气压伤（气胸），心、肺循环影响，肺顺应性下降，PaCO2↑ 三、CPAP的使用 （2）FiO2 可与用CPAP前相同，或初设0.40-0.60 根据血气调节,长时间高氧FiO2＞0.50-0.60,尽早有创通气 无氧浓度监测的CPAP机,应注意血气PaO2、无创SPO2监测 三、CPAP的使用 新生儿无创通气 --CPAP合理应用 彩虹医院 内容 一、新生儿无创通气的基本概念 二、常用的几种CPAP 三、CPAP的使用 四、CPAP在不同疾病的临床应用 一、新生儿无创通气的基本概念 有创与无创通气的根本区别是人机连接界面选择方式的不同，凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工呼吸道进行机械通气的方式称为有创机械通气。 而通过鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工呼吸道的通气方式统称为无创通气。 无创/有创通气的主要区别 无创通气 有创通气 连接方式 鼻罩、面罩、喉罩 气管插管（切口） 适应范围 轻-中症 中-重症 压力/容量 辅助较低 辅助较高 控制模式 压力控制 压力控制/容量控制 主要优点 使用简单 通气效果肯定 对患儿影响小 适应症广 易脱机 通气模式多 主要缺点 易漏气 对患儿影响大 通气效果不肯定 并发症多 适用于轻症、早期 经鼻气管插管 鼻罩CPAP 常见的几种无创通气方法（1） 1、新生儿窒息复苏几种通气模式 ⑴自动充气式气囊（250ml） 连接或不连接贮氧袋 ⑵持续气流充气式复苏气囊 提供持续正压 ⑶T-组合复苏器（T-Piece） 提供持续正压（PEEP），另外可设置吸气峰压（PIP）值，提供间歇正压呼吸，FiO2可调。 特点：复苏气囊安全阀设定的阀值为30-35cmH2O,病情平稳后所用压力15-20 cmH2O。T-组合复苏器通气优于自动充气或气流充气的气囊 自动充气式复苏囊 气流充气式复苏囊 T-组合复苏器 T-组合复苏器 常见的几种无创通气方法（2） 2、经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP） 3、双水平持续气流通气（BiPAP） 4、经鼻间歇正压通气（NIPPV） 5、同步化无创通气 双水平持续气流通气（BiPAP） 双水平持续气流通气（BiPAP） 双水平持续气流通气包括吸气相(高压相)和