双管引流治疗高血压性壳核外囊区出血破入脑室护理.ppt

我科1994～1996年采用双管引流法高血压性 壳核、外囊区出血破入脑室病人20例，效果良好。 本法具有方法简便，手术时间较短，创伤小，引流 彻底的优点，同时能降低颅内压力，有效降低死亡 率。现将护理介绍如下。 1临床资料 20例中男12例，女8例，年龄40～70岁。 发病前有5～20年高血压病史。本组病例均于发病 后6～8h行CT扫描，显示出血部位原发于壳核、 外囊区且破入脑室。出血量＜40ml8例，40～60ml9 例，＞60ml3 例，格拉斯哥昏迷(GCS)评分 3～8 分 13 例，9～12 分 4 例，ge;13 分 3 例。伤后 6～8h 手术 6 例，9～24h 手术 6 例，2～3d 手术 8 例。 2 方法 按照 CT 扫描作体表标记钻孔位置，常规消毒 后行颅骨钻孔，一孔指向血肿腔，一孔指向同侧或 对侧侧脑室。先行脑室引流，引流出部分脑脊液， 再行血肿腔穿刺，低负压(0.98～1.96kPa)吸引， 清除血肿后在腔内置直径为 2～3mm 硅胶管 1 根， 术后每 4～8h 注射尿激酶 2 万 U，保留 2～3h 后开 后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 放引流管，直至引流出清亮的脑脊液。 3 效果 20 例病人经双管引流 3～5d 后，脑脊液清亮， 出血停止。其中恢复良好(其神志、肢体功能基本 同发病前)6 例，轻残(部分肢体功能障碍)6 例，重 残(长期卧床，失去自理生活能力)4 例，死亡 4 例， 死亡率为 20%。死亡原因：1 例术后再出血；2 例 脑疝术后并发肺部感染； 1 例术后并发消化道出血。 4 讨论 4.1 据报道，高血压性脑出血在脑血管病中约 占 1/3，而死亡率却占脑血管病之首位［1］。本病 多发生于 50～60 岁有高血压动脉硬化的病人，一 旦发生，采用非手术疗法死亡率高达 40%～70%。 故寻找有效的手术方法，提高治愈率，减少病死率 极为重要。脑基底出血简要分为 3 型［1］： 外侧型，即壳核和外囊出血；②内侧型，丘脑、 下丘脑和内囊出血；③混合型，内、外侧均有血肿。 其中壳核出血是最常见的部位。血肿增大过程中首 先累及脆弱三角区部位，当此部位破坏后血肿即穿 后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 入侧脑室，形成血肿对脑室的充填或铸型，是病情 迅速恶化的主要原因。另外，血肿周围组织压力远 比颅内压为高，故提出尽早清除血肿［2］，减轻血 肿对周围组织的压迫，以防止脑疝发生，恢复脑功 能，减少病死率和提高生存质量。 4.2 高血压性脑出血常用的外科手术方式有： 开瓣或骨窗清除血肿，要在全麻下开颅，创伤 性大，术后脑组织反应重，并发症多；②单孔引流 术对出血急性期血肿多呈凝固状态者，不易达到引 流的目的，且未行脑室引流，不能有效降低颅内压； ③双管引流法简便，手术时间较短，创伤性小，行 脑室引流缓解颅内高压，又行血肿腔引流，术中可 通过脑针吸引出大部分血肿，术后予尿激酶溶解血 肿，反复抽吸以清除血肿。因此，对于高血压性壳 核、外囊区脑出血破入脑室者，采用双管引流能有 效地清除血肿，达到充分引流的效果。 5 护理 5.1 术后体位全麻尚未清醒者取仰卧位，头偏 向一侧。清醒后，血压正常，抬高床头 15～30deg;， 有利于口腔分泌物引流，防止误吸和窒息。翻身时 后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 防止头部扭曲。 5.2 生命体征监护 20 例病人术后均定时监护 生命体征。重危病人每 30min 监测 1 次。 血压监测。病人因长期患高血压动脉硬化，术 后应加强对血压的监测。将血压控制在一定范围 (16～21.3/8～12kPa)，一是避免再出血，二是可 以减轻脑水肿。本组 1 例病人因顽固性高血压术后 再出血死亡。②呼吸监测。保持呼吸 18～20/min， 因脑疝常致呼吸中枢受累，出现深而慢的呼吸，致 PaO2 下降，加重脑水肿。③脉搏及体温监测。脉 搏控制在 70～80/min，可保证脑部血供，体温控 制在 38.5℃以下，以减轻氧耗量，防治脑水肿。 ④密切观察意识、瞳孔变化，定时测量并记录。本 组 1 例躁动，6h 后出现一侧瞳孔散大，急查 CT， 提示再出血，通过再次手术病情好转。 5.3 保持呼吸道通畅术后给氧可提高病人血氧 饱和度，改善脑的代谢，减轻脑水肿，有利于脑功 能的恢复。氧流量一般为 2～4L/min，氧浓度为 30% 左右，如果给氧浓度超过 50%，持续时间不宜超过 24h，以免损伤肺组织。本组 2 例全麻插管病人出 后来兰放一直刻意的避开江离，可