唐宁波哮喘急性发作治疗及管理.ppt

* *;*;哮喘管理的目标1：达到当前控制，降低未来风险 GINA2014;;Bergstr?m SE, et al. Respir Med. 2008 Sep;102(9):1335-41.;我国儿童哮喘急性发作频繁, 首次出现喘息发作多在婴幼儿期;哮喘急性发作严重影响儿童的日常生活和学习;哮喘严重影响 患儿家长正常工作并加重经济负担 ;为什么还会有这么多的人死于哮喘;政府的原因 哮喘没有被纳入慢病的医保：门诊不能报销 医疗职能部门缺少制定对慢性病规范化的诊疗流程，有了指南的还缺少监管。 分级医疗不明确：大医院人满为患，没有精力去管理这些慢性病人 基本药物目录：大部分治疗哮喘的药物没有纳入基药，而二级以下医院只能用基药，用的基药比例不够就要被扣工资。因此，小医院只能沿用50年前的方法治疗哮喘！;我们的原因： 大医院忙于应对众多的病人，没有时间对慢性病进行规范化治疗与管理。 对社区医生的培训普及少，基层医生不知道应该怎样才能让哮喘控制。 更多的是知道哮喘应该怎样规范化治疗，也没有按照指南诊治。怎么办？;一、哮喘急性发作的诊治二、支气管哮喘全程管理;一、哮喘急性发作的诊治;吸入疗法的优点;吸入疗法的地位;GINA 2015： SABA是哮喘急性发作始药物治疗选择;临床常用雾化吸入的药物;常用雾化吸入药物的推荐剂量;速效β2受体激动剂是任何年龄儿童哮喘急性发作的首选治疗药物; Hetzel M.R,Clark T.J.H; Brit.Med.J.1976, 2:919;短效抗胆碱能药物：哮喘急性发作辅助用药;哮喘急性发作雾化治疗流程;GINA 2015：初始治疗的评估与后续治疗;支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用β受体激动剂，以避免严重心律失常的发生。;茶碱类药物静脉应用;哮喘急性发作时 全身使用激素的指征;全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐;压缩雾化和超声雾化的比较 ;雾化吸入注意事项;雾化吸入常见的问题;重症哮喘发作的治疗-常规治疗;*;*;;哮喘达不到临床控制的原因;哮 喘 的 病 人 管 理 教 育;GINA 2015——急性发作治疗结束时我们应该做什么？; GINA2015：控制哮喘症状并降低风险的阶梯式疗法;GINA 2015：5岁及以下急性哮喘或喘息儿童的管理;*;Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.;目的：患者可在医生指导下自我管理，让患者有能力控制哮喘;;一、教育;1月 哮喘的病因、触发因素和预防 2月 过敏性鼻炎及其对哮喘的影响 3月 肺功能测定的意义及家庭峰流速仪的使用 4月 什么是哮喘的长期规范化治疗 5月 世界哮喘日健康大课堂 6月 吸入激素的安全性 7月 哮喘的诊断及鉴别诊断 8月 特异性免疫治疗 9月 各种吸入装置的正确使用和使用中常见的错误 10月 过敏原检测的临床意义，及如何避免接触过敏原 11月 心理因素在哮喘发病中的作用 12月 支气管哮喘控制不好的原因分析 ;胡大一：医疗也需要“4S店”;*;*;患者自我管理;*;PEF为个人最佳值80~100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEF为个人最佳值的60~80%， 　 日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作 PEF为个人最佳值为60%以下，需立即加强治疗或就诊;;*;根据病情轻重选择合适的剂量控制哮喘，用峰流速仪监测、观察哮喘的控制是至关重要的;二、管理;（一）建立哮喘门诊档案管理在哮喘病人的治疗中起到了重要的角色：;*;（二）、肺功能测定及峰流速监测在哮喘病人管理中起到决定性的作用;气道高反应;达到哮喘控??的时间过程;;一、恐激素症：因担心激素的副作用而自行停药、或减量过早 二、需要每天用药太麻烦：不能坚持用药 三、存有侥幸心里，认为不治疗也能自愈 四、仅用缓解药物：单用口服或吸入的短效?2受体激动剂 五、仅用中药治疗，或冬病夏治 六、轻信一些虚假广告：祖传秘方等 七、认为哮喘是吸烟引起的戒烟后就可以停药;一、诊断错误，或不是单一诊断的哮喘患者 二、哮喘分级不正确，吸入激素初始剂量过低 三、对哮喘控制标准认识不足，减量过早（有的医生仅根据临床症状减量，对峰流速的监测价值认识不足） 四、合并感染或有其他并发症（鼻、鼻窦炎、胃食管返流等） 五、有些病人停用抗白三烯的药物过早 六、使用某些药物所致 七、装置吸入使用不当 八、长期或经常接触过敏原;2014 GINA强调哮喘的个体化治疗;*;*;达到哮喘控制必须;我们的体会：;*;Told, but n