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恶性肿瘤Malignant Tumor 郑州大学公共卫生学院 本章要点 一、恶性肿瘤流行病学研究领域 二、恶性肿瘤流行病学研究方法 三、恶性肿瘤流行特征 四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势 五、恶性肿瘤的预防策略和措施 良恶性肿瘤的区别 1990～1992年前十位恶性肿瘤死亡率(1/10万) 概 念 原癌基因：也称前癌基因。是没有激活的癌基因，在正常细胞中，负责调控基因表达、DNA复制、细胞分裂和细胞死亡的基因。 癌基因：发生突变或表达异常的原癌基因，可导致癌症的发生。 抑癌基因：抑制肿瘤发生的基因。 癌变过程：包括启动、促进、演变三个阶段。启动指基因发生了无法由细胞自身的DNA修复机制修复的终身性突变；刺激启动细胞分裂的过程为促进；突变的进一步积累为演变。 一、恶性肿瘤流行病学研究领域 阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势的因素； 研究不同人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境间的相互关系； 比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病情况； 对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价干预效果； 对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发病机理。 二、恶性肿瘤流行病学研究方法 经典流行病学方法 描述性研究 分析性研究 实验性研究 生物标志和肿瘤流行病学研究 暴露标志 效应标志 易感标志 三、恶性肿瘤流行特征 时间趋势变化的原因 上升原因是： 人口构成和居民健康状况的变化 行为方式的变化 环境的改变 下降原因： 20世纪中期开展了健康教育和对肿瘤危险因素的行为干预、饮食结构的改善及早期癌症的筛检。 (二) 地区分布 恶性肿瘤在世界范围内的分布：不同癌肿在不同地区和人群间变化有所不同，不同国家、不同地区和不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别； 同一肿瘤在不同地区的分布：各类肿瘤在各地区和国家的分布是不同的，常有明显的高发区和低发区； 恶性肿瘤的城乡分布：在我国肺癌为城市高于农村；胃癌为农村高于城市。 (三) 人群分布 年龄 性别 婚育状况 种族 职业 移民 年龄 性别 恶性肿瘤在男女间发病率有所不同，除胆囊、甲状腺、乳腺及女性生殖系统肿瘤外，通常为男性高于女性，其中尤以消化道癌症、肺癌及膀胱癌为甚。 肿瘤的性别差异，也可见于不同地区，高低发区肿瘤的性别差异大小常有不同。肝癌的性别比在高发区可达4~6:1，低发区为2~3:1。而食管癌尽管也是男性高于女性，但越是高发区的性别差异越小。 种族/民族 肿瘤的种族差异十分明显，不同种族间某些癌症的分布不同： 鼻咽癌多见于中国的广东方言人群 原发性肝癌多见于非洲班图人 皮肤癌和不同人种皮肤色素沉着多少有关 马来人肉瘤多见，印度人口腔癌高发，而中国人鼻咽癌、肝癌突出。 职业 1999年国际癌症研究中心公布了75种致癌物质或生产过程，其中与职业有关的致癌物质有20种以上，包括砷及砷化合物、石棉、联苯胺、沥青、焦油、氮乙烯、苯等，所致肿瘤主要有肺癌、膀胱癌、白血病、皮肤癌和肝血管肉瘤等。 与肿瘤有关的职业有采矿、制鞋、橡胶、镍精炼等工业过程。如职业性膀胱癌多发生在染料、橡胶、电缆制造业；职业性肺癌常有石棉、砷、铬、镍以及放射性矿开采史；职业性皮肤癌往往多见于煤焦油和石油产品行业。 移民 移民是一类特殊人群，具有相对稳定的遗传性和与原籍不同的新环境。可用移民流行病学来比较同类人群生活在不同地区或不同人群生活在同一地区的恶性肿瘤发病率或死亡率，从而进一步探讨恶性肿瘤的环境因素和遗传因素的作用。 在世界各地的华侨，尤其是广东方言者，不管是在东南亚还是北美，其鼻咽癌的发病率远高于当地人，且在移民后代中仍保持鼻咽癌的高发特性。 四、我国主要恶性肿瘤的流行特征 肝癌 时间：呈上升趋势； 地区：沿海高于内地，东南东北高于西北、华北和西南； 人群：多见于男性。 胃癌 时间：20年来变化不大； 地区：主要在西北三省、华东三省、及东北三省。死亡率以东部、西北部为最高。 人群：多见于男性，死亡率随年龄增长而升高。主要集中于55岁以上年龄组，75岁以下年龄段胃癌死亡占75%。 四、恶性肿瘤病因探讨 行为生活方式 吸烟、饮酒 饮食 不良生活方式和习惯 环境因素 化学因素 物理因素 生物因素 机体因素 行为生活方式 吸烟、饮酒： 吸烟可以引起肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、肾癌、胃癌、喉癌、食管癌、结肠癌等 饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关，可以导致肝硬化，继而可能与肝癌有关，饮酒加重吸烟的危害。 饮食： 饮水中的砷酸盐可以致癌，沟水/窖水可能含致癌物质； 动物脂肪、肉类与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌有关；缺乏微量元素/VitC可以造成食管癌、胃癌的危险性增加。 油炸、烟熏食物、腌制食物含有致癌物质。 不良生活方式和习惯：