老年患者血液透析技术及护理.ppt

对合并其他慢性病的老年患者 在饮食上要结合患者的不同情况，作出相应的调整 如患者伴有糖尿病，则应避免摄人含糖量过高的食物 主食以米、麦类碳水化合物为宜 （四）并发症的护理 老年血液透析患者的急性并发症及远期并发症 与常规透析患者的并发症基本相同 但由于年龄及疾病的特殊性 他们更易发生心血管系统疾病、透析失衡综合征、感染、营养不良、脑血管意外、肾性骨病及肿瘤等并发症 1、透析失衡综合征 多见于首次进行血液透析的患者在透析过程中或透析后24h内发生 以神经系统症状为主的一系列症候群 如头痛、失眠、恶心呕吐和血压高等 开始2次透析时间一般为2h，血流量不宜过快 一般控制在150～180mlmin 患者在透析中出现上述症状 在无糖尿病的情况下，可以静脉推注高渗糖水 2、心血管系统并发症 心血管系统并发症是60岁以上的老年血液透析患者的常见并发症 也是最常见的致死原因之一 老年患者多患有缺血性心脏病、高血压和心脏传导系统疾病 导致心脏功能储备减弱 体外循环破坏了血流动力学的稳定性，增加了心脏的负担 透析中的低血压、体液及电解质的急剧变化、动静脉内瘘的形成 均是构成老年血液透析患者心血管系统并发症的诱因 （1）低血压 老年患者由于机体耐受力下降，多伴有心血管系统慢性病 在透析过程中极易发生低血压 应根据产生的原因认真分析，采取相应的防治措施 患者如在透析一开始就出现血压下降 可能与伴有心血管系统疾病或体外循环的建立、血流量过大致患者不能耐受有关 可通过减慢血流量、减缓超滤、增加预冲液量或使用新鲜血液预冲管道等方法减轻患者的不适，使患者顺利完成血液透析 如在透析过程中或在透析结束前突然出现 血压下降、打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷或伴有下肢肌肉痉挛 可能与患者透析间期体重增长过多 以致在透析时超滤量过多、速度过快有关，也可能是透析中进食过多所引起 应立即减慢血流量，减慢或停止超滤水分 补充生理盐水，待症状缓解后继续透析，但要注意控制补液量 避免因补液过多造成透析结束后体内仍有过多水分潴留，诱发急性左心衰竭。 Page ? * Page ? * Page ? * 老年患者的血液透析技术及护理 一、疾病特点 老年尿毒症患者并发症多 透析中的急性并发症以低血压、和心律失常为主 慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、 恶性肿瘤和肾性骨病较常见 死亡原因主要为心血管疾病 老年尿毒症患者在透析前大多伴有 高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统和消化系统疾病 因此在透析过程中容易发生低血压、抽搐和心律失常 有部分患者在透析中会主诉腹痛 要警惕有无小肠坏死或腹腔感染灶 维持性血液透析患者在透析前往往已存在营养不良 进行血液透析后，营养不良则更为明显，其中老年患者更为突出 患者由于对透析不耐受导致透析不充分 伴有糖尿病、胃肠道等慢性病 或使用某些药物引起不良反应导致患者厌食，蛋白质摄入不足 透析中蛋白质丢失 这些是引起营养不良的主要原因 二、透析时机及血管通路的建立 对老年患者透析时机目前尚无一致看法 一般认为Ccr0.17ml·S-1/1.73㎡或血肌酐浓度≥707.2umol／L 并有明显尿毒症症状Bun≥28.6mmol/L (尤其有较明显的水钠潴留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象) 有较严重的电解质失调(如血钾≥6.5 mmoI／L) 有较严重的代谢性酸中毒(CO2CP≤6．84 mmol／L)者 均应开始透析 慢性肾功能衰竭老年透析患者 在透析前4～6周应安排做内瘘术 使动静脉内瘘有充分的成熟时间 如需紧急透析而动静脉内瘘未建立 可以通过建立临时血管通路进行透析 如经皮静脉插管或直接进行血管穿刺 三、血液透析特点 (一)透析机器及透析器 老年患者因疾病的特殊性 在透析中极易引起低血压、抽搐等不适 应尽量安排超滤稳定、有可调钠功能的机型 伴有心功能不全、持续性低血压者 应避免选择大面积、高通量的透析器 一般使用面积为1．2㎡的透析器 (二)血流量 不伴有慢性病的老年患者 血流量根据其年龄、性别、体重控制在200—250 mL／min 伴有心血管系统疾病肺心病、持续性低血压者 血流量应控制在150～180 mL／min 流量过快可加重患者的心脏负担，引起心律失常和心动过速等 (三)透析液浓度 根据患者在透析中存在的不同问题调节钠浓度 对于高血压的患者，可适当调低钠浓度 一般控制在138～142 mmoL／L 对于低血压、在透析中易出现抽筋的患者 可适当调高钠浓度，一般控制在142～148 mmol／L (四)透析液温度 透析液温度一般控制在36—37 ℃ 对于持续性低血压的患者将透析液温度调到35．5～36．5℃ 因低温透析可以使患者外周血管收缩，对血压有一定