老年人睡眠障碍特点及诊治.ppt

失眠的定义 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。 (1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min; (2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒; (3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦; (4)总睡眠时间缩短:通常少于6h; (5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 对PLMS和/或RLS患者，治疗前要注意评估是否有贫血、尿毒症和外周神经病 失眠的分类 根据病程分为: (1)急性失眠:病程小于4周; (2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月; (3)慢性失眠:病程大于6个月。 Physical causes (躯体性原因) Physiological causes (生理性原因) Psychological causes (心理性原因) Pharmacological causes (药物性原因) Psychiatric causes (精神性原因) 失眠的原因--5P 伴随失眠的常见疾病 巴金森氏症　　　　　 心肺功能不全　　　　 前列腺增生或尿道括约肌松弛致夜尿增多　　　 抑郁或焦虑状态　 慢性疼痛或不适 其他睡眠障碍　　　　　　　　　　 痴呆　 药物：酒精、咖啡因、抗帕金森药物、p受体阻滞剂、组胺受体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古丁、苯妥英钠、选择性5一HT再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺素等　　　　　　 老年人睡眠障碍的特点与诊治 睡眠结构 正常睡眠周期分五个阶段 －非快动眼睡眠 ( NREM )（或称慢波睡眠） 浅睡眠，1/2期睡眠 深睡眠，3/4期睡眠 －快动眼睡眠 ( REM) （或称快波睡眠） 每个周期 90-110 分钟 每晚有 4-6 个周期 睡眠各阶段时间比例 1期(入睡期) ?指数减少 节律变慢 2期(浅睡期) 睡眠纺缍 k-综合波 3期(中度睡眠期) 4期(深度睡眠期) 慢波占50%以上 EEG EEG EEG EEG NREM睡眠相 深睡δ波占20--50% 自主神经功能不稳定 脑代谢与脑血流量增加 大部分神经元活动增加 除眼肌\中耳肌, 其他肌张力极低 各感觉功能显著减退 REM睡眠相特点 REM睡眠期脑活动的EEG表现与清醒时相似 睡眠的生理心理功能 促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精力的恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系统 取决于睡眠结构的稳定性与完整性 年龄影响睡眠 年龄层 睡眠时数 新生儿 14～18 hr 婴儿 12～14 hr 学龄前儿童 10～12 hr 学龄儿童 10 hr 成人 7～9 hr 老年人 6～8 hr 睡眠一觉醒节律改变，常表现为早睡早醒和白天打瞌睡。 总睡眠时间缩短。 夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠(NREM睡眠3期和4期)和REM睡眠，随年龄增长而减少。 老年人睡眠特点 睡眠障碍的分类: 原发性睡眠障碍 睡眠障碍性呼吸(SDB) 不宁腿综合征(RLS)/ 睡眠中周期性肢体运动 (PLMS） REM睡眠行为障碍(RBD) 发作性睡病 昼夜节律紊乱 失眠 Roepke Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310 SDB是一个谱系障碍：良性打鼾～OSAS 即便没有呼吸暂停和通气不足，打鼾有引起高血压、缺血性心脏病、脑卒中等潜在危险性。一项随访研究显示，打鼾并不是独立的，而往往伴缺血性心脏病。 SDB的严重程度与痴呆的严重度正相关； OSAS是脑卒中的独立危险因素。许多脑卒中患者又易并发睡眠呼吸暂停综合征。因此，两者具有高度的相关性，并可相互影响，形成恶性循环。 Roepke Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310 一、睡眠障碍性呼吸(SDB) 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 2. 诊断金标准: 多导睡眠图 每夜呼吸暂停30次, 每次10s 或呼吸暂停低通气指数(全夜睡眠期平均每h 呼吸暂停低通气总次数)5次 临床表现 二、发作性睡病(narcolepsy) 与DQB1等位基因密切相关 多见于15~25岁 发病率0.03%~0.16% 是日间出现不能克制的短暂睡眠发作 概念 发作性睡病四联症 睡眠发作 猝倒发作 睡眠幻觉 睡眠麻痹 临床表现 1. 发作性睡病四联症 睡眠发作 白天不