液体治疗在危重患者中思考.ppt

液体治疗在危重患者中的思考 血压千岁容量万岁 ;病例分析： ; ; ; ; ;可见，该患者入ICU时血容量已经不足，血压下降。怎么看待血容量与血压的关系呢？;血压的影响因素;由此可见，要维持良好的组织灌注， 应避免低血容量; ; 普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用 药的载体 ;危重病患者的容量不足的原因;液体复苏的主要目标：良好的组织灌注;脓毒症; 2001年，Rivers提出：实施EGDT，可使感染性休克病人 的死亡率由 46.5%降至30.5%。至今，EGDT方案已被广大 ICU 医生所接受，并在临床实施?  EGDT即6小时内使病人的以下指标达标 ： – CVP（中心静脉压）维持8-12mmHg  – MAP（平均动脉压）≥65mmHg – Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr – ScvO2（中心静脉氧饱和度）≥70% Rivers E et al. N Engl J Med. 2001; 345: 1368-77.;液体复苏—;液体复苏—;开放性液体复苏;脓毒症液体管理存在争议;EGDT是脓毒症治疗指南的核心;新的时代（Sepsis3.0）;早期开放性液体复苏降低病人病死率;;液体复苏：The more，the better？NO!;2012脓毒症指南-ARDS的容量管理;过度液体复苏增加病人病死率;液体积聚量与病死率正相关;过度液体复苏损伤肾功能;过度液体复苏损伤肺及腹腔;何去何从？;急性炎症损伤;;;;1.Does this patient have aduquate organ perfusion?评估病人容量;2.What is this patient’intravascular volume？;3.Is this patient volume responsive?评估容量反应性;4.Does this patient have tissue edema?评估补液风险;重视不足;脓毒性休克的早期识别;机会一再错过; 在适当的阶段我们滴定式的管理液体时它是我们的朋友，然而超过生理需要的液体输入则成 为敌人。保守的液体管理和开放式的液体管理同样重要，只是在不同的时期实施而已。不同于政策的对与错，在液体管理中，保守和开放都是对的。 具体问题具体分析，前辈们给了我们很多拐杖 但不是随手拿来即用。风愈急，而心愈缓。 Emanuel P. Rivers 2006；354:2598-2600; 危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡充足的液体复??，因为液体太少可能造成组织灌注不足及器官功能障碍。 但是在晚期提倡保守的液体管理，尤其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策 略都可能是危险的。 精细的液体管理策略离不开血流动力学的监测。 Crit Care. 2009;13(4):175. ; 对待机体生理系统的支持不是一维的或者一 次性的，而是循环往复持续不断的。