一例肺癌脑转移患者放疗后跌倒案例分析.ppt

xx科xxx xxxx年x月x日 一例右肺腺癌脑及脑膜转移患者 放疗期间跌倒案例分析 病例简介 知识链接 原因分析 改进措施 总结 病例简介 患者男性，40岁，右肺腺癌多发脑（双额顶叶）及脑膜转移。 口服自备AZD9291 110mg两周余，头晕头痛3周余，并伴有乏力,于2016年4月4日家属陪同步行入院。 完善检查，否认高血压、糖尿病、心脏病史，Barthel评分85分，跌倒坠床风险评分55分，为跌倒坠床高危患者，床尾启用防跌倒标识及并予以相关宣教，病人及家属对防跌倒知识表示掌握。 病例简介 知识链接 原因分析 改进措施 总结 病例简介 遵嘱二级护理，患者头痛评估为Ⅰ-Ⅱ级可耐受，予以甘油果糖250ml+地塞米松5mg Q12 h静脉脱水降颅压治疗，艾司唑仑2mg qn，患者主诉头晕头痛症状有所改善。 于4月18日遵嘱开始行全脑放疗，3300cGy/10f，周一至周五放疗，周六日休息，放疗时间是16:00。甘油果糖250ml+地塞米松5mg IVD改为08:00和放疗后给予，全脑放疗相关注意事项病人及家属都能掌握。 近日病人自觉头晕症状明显改善，头痛评估为0级，于4月26日03:30患者未呼唤家属自行下床去卫生间，在卫生间门口感觉头晕坐于卫生间门口（家属当时看到病人起床去卫生间但没有进行扶助） 相关检查阳性指标 知识链接 原因分析 改进措施 总结 病例简介 （一）4.09 脑脊液涂片 找到少量变性异型细胞， 考虑转移性腺癌 （二）4.21 脑MRI 1、脑内多发结节及脑膜异常强化，大小 脑脑沟内线样及点状强化，双额顶叶明显， 考虑转移 2、大枕大池 (三)4.24 白蛋白 36.9g/L ，总蛋白 63.8g/L , 知识链接 病例简介 原因分析 改进措施 总结 知识链接 放射性脑水肿（radiative cerebral edema，RCE）是各种颅内肿瘤放射治疗后常见的并发症，可发生于各个反应期，急性RCE在放射治疗即刻至10h内出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿颅压增高表现。慢性RCE一般发生在治疗后3～10周出现，大部分表现为头痛、呕吐，部分患者伴有不同程度的神经缺失症状，如偏瘫、面瘫等。 甘油果糖注射液，起效慢，注射后(0.59±0.39)h后颅内压开始下降，2h后达到高峰，颅内压可持续（6.03±1.52）h。 脑膜转移患者的临床表现：头痛、头晕、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、症状性癫痫发作、意识障碍及精神症状；其次表现为动眼、三叉、外展、面及舌下神经等脑神经麻痹症状;部分病例出现肢体无力。 额叶肿瘤：主要表现为精神症状，如淡漠、不关心周围事务、情绪欣快、无主动性。 顶叶肿瘤：感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。病人用手摸不能辨别物体的形态、大小、重量、质地。 原因分析—人 病例简介 知识链接 原因分析 改进措施 总结 跌倒 原因 法 人 环 料 原因分析—人（患者） 病例简介 知识链接 原因分析 改进措施 总结 肺癌、食管癌、盆腔恶性肿瘤患者跌倒概率较大，其中肺癌患者跌倒次数占全部肿瘤患者跌倒次数的30.8%。肺癌患者由于常伴剧烈咳嗽、上腔静脉压迫、胸腔积液、纵隔转移等发生脑血流灌注及氧供应不足，引起患者眩晕、平衡能力下降，肺癌脑转移引起颅内压升高、头痛、视力视野受损、定向力改变等。 本案例中，患者为肺癌 脑转移患者，且伴有头晕头痛 症状符合以上条件，易发生跌 倒。 肿瘤类别 1 原因分析—人（患者） 病例简介 知识链接 原因分析 改进措施 总结 文献显示，40-60岁肿瘤患者人群中，其易对自身的能力评估过高，且未足够重视自身的安全，导致跌倒的发生。同时，这些患者对健康教育的依从性差，认为自己能够独立地完成上下楼梯及进出卫生间等活动，故常在缺乏他人陪护的情况下自行进行上述的活动，导致跌倒的发生。 本案例中，患者40岁， 易过高评估自身能力，导致 发生跌倒。 2 年龄及认知因素 原因分析—人（患者） 病例简介 知识链接 原因分析 改进措施 总结 放