老年围手术期谵妄及肺部并发症评估.ppt

谵妄及肺部并发症评估管理 ;患者马**，女，83岁，小学文化，高血压、糖尿病、关节炎、COPD基础，服药共10种，10天前不慎摔倒，股骨颈骨折，行髋关节置换术，术后第一天患者突然出现幻觉，夜间大吵大闹，拔液体，下床，要求回家，告诉家人这里非常危险，声称看到炸弹等。早上查房患者一切正常。;国外 术后谵妄的发生率为10-60% * ICU患者高达87%* 65岁以上患者POD发生率约10-70%** 国内 老年非心脏术后谵妄发生率为7.25- 26.9%;延长患者的机械通气时间、ＩＣＵ滞留时间及住院时间 医疗费用增加30%* 死亡风险加倍，术后痴呆的风险增加10倍** 增加其他相关并发症的发生，如坠床、压疮、尿路感染、呼吸困难、心肌梗死、心房颤动#;谵妄：急性发作的意识混乱，伴随着注意力、认知功能和对外界感知能力的下降。;活动亢进型 警觉性升高（多语、精神亢奋、肢体活动增多、激越、烦躁、攻击行为），幻觉、妄想，25% 活动抑制型 警觉性降低，老年好发，约占50%，易漏诊，预后差 混合型 交替出现，25%;诊断 (DSM- Ⅳ); 3D—CAM ;;;;;;药物预防;;;;明确和治疗潜在的病因;患者马**，女，83岁，小学文化，高血压、糖尿病、关节炎、COPD基础，服药共10种，10天前不慎摔倒，股骨颈骨折，行髋关节置换术，术后第一天患者突然出现幻觉，夜间大吵大闹，拔液体，下床，要求回家，告诉家人这里非常危险，声称看到炸弹等。早上查房患者一切正常。;术后肺部并发症发病率高（上腹部手术）; 患者相关因素 年龄60岁 慢性阻塞性肺疾病 功能依赖* 充血性心力衰竭 睡眠呼吸障碍 肺动脉高压 正在吸烟者 感觉能力下降* 术前合并脓毒血症 最近6个月内体重下降10％ 血清白蛋白3.5mg／dl BUN≥7.5mmol／L(≥21mg／dl) 血清肌酐133?mol/L(1.5mg/dl) ;患者相关因素：年 龄;患者相关因素：COPD;患者相关因素：吸 烟;术前戒烟8周以上可降低术后肺部并发症;患者相关因素：总体健康状况;与I级相比Ⅱ级或更高级别的危险比率为4.87,Ⅲ级及其以上的危险比率2.25。 ASA分级与PPCs发生率 ASA分级 PPCs发生率(%) Ⅰ 1.2 Ⅱ 5.4 Ⅲ 11.4 Ⅳ 10.9 Ⅴ 未知 ;充血性心力衰竭 是导致术后肺部并发症的重要危险因素，其危险比率为：2.93 功能依赖性 是预测术后肺部并发症严重程度的重要指标。完全依赖指病人无法进行日常活动，部分依赖指病人需要借助仪器、设备和他人的帮助来完成日常活动。完全依赖病人的危险比率为2.51，部分依赖病人的危险比率为1.65。 ;患者相关因素：哮喘;患者相关因素：肥 胖; 危险因素 推荐分级 危险比率 糖尿病 C 肥胖 D 哮喘 D 使用皮质类固醇 I HIV感染 I 心律失常 I 运动能力差 I 注：A＝有可靠证据证明其为特殊的危险因素；B＝至少有充分证据证明其为危险因素；C=至少有充分证据证明其为特殊因素而非危险因素；I＝没有足够证据证明其为危险因素。; 与手术过程相关的危险因素 危险因素 危险比率 ●手术部位 主动脉