心电监护患者观察及细节护理.ppt

对呼吸的观察，由于我们不需要特别依赖监护仪就可以很好的观察，在此就不予说明。 今天主要讲述对心率的观察，接下来我会把心率的观察联合临床常见的一些心律失常来做比较具体的说明。在说心律失常之前，我们必须认识一下正常的心电图。 正常心律，是由窦房结发出冲动，经房室结一路传到浦肯野纤维，引起心肌收缩和舒张的。所以正常的心律也叫窦性心律(S)表示。 它由三个主要的波形组成，这三个波形各有其特点，缺一不可。在这里我就不一一详述 接下来，我们来了解一下心律失常的分类原则，按心室率快慢分，可分为……按…… 而心律失常总的处理原则是有症状有风险的心律失常要立即处理。那么何谓有症状有风险的心律失常呢？那就是指影响了血流动力学稳定的恶性心律失常。 什么叫恶性心律失常？……既然这么危险，那我们怎么来判断区分呢？ 我们可以通过观察患者的血压和意识情况来判断心律失常对患者血流动力学的影响 在观察心电图的同时，我们必须时刻把心电图波形和患者联系起来，不能单纯地依靠心电图来决定对患者的处理方式。比如说：房颤，有的病人对心室率80次左右的房颤毫无感觉，而有些病人相同的心室率就会觉得心悸；同样是房颤患者，单纯房颤和房颤合并心功能不全的治疗护理又不一样。所以，判断…… 所以，看到心律失常的图形，我们还必须关联病人的情况，有没有不适，严重程度如何等，我们要…… 接下来，我们就来学习怎么快速识别心律失常，学习监护仪显示屏显示什么的时候我们必须要引起重视，要叫医生处理。我们分析监护上的心电图，掌握四个字就行了，那就是……表格中所列的就是临床最常见的几类心律失常，我用四要素为依据进行了分类，我们先来看看缓慢型窄波，常见的有…… 这个就是频发室性早搏中一种比较特殊的情况：二联律，三联律。大家从图中可以看出，它的心电图特点是一个或两个窦性心律后跟随一个室性早搏，这两种类型的室性早搏均提示心室的兴奋性增高，可导致室速或室颤的发生，尤其是在有器质性心脏疾病的患者。 多源性室早，是指室性早搏之间的形态各不相同。由于心室内存在多个异位起搏点，或相同起源部位存在传导异常所致。它的出现，多提示心脏增大或地高辛中毒。也是需要引起重视的 是指连续出现的两个室性早搏。因为心室第二次收缩时容易落在前一个心动周期的相对不应期，诱发室速的发生，所以也是临床上需要引起重视的一种心律失常。 室速：是指连续出现三个或三个以上的室性早搏，且心室率超过100/分。短阵室速，是指室速是非持续性的，可突发突止。一般小于30秒。它的出现，患者可能没有或者有较轻微的临床症状，如心悸，但是出现这种心律失常的患者，一般提示有比较严重的心脏疾患，可进一步恶化为持续室速，甚至室颤危及生命，应该立即处理。 请大家看这两张心电图，这是室颤的心电图，心室节律快……这时，患者的心脏已经失去射血功能，我们要做的就是立即除颤。 前面主要讲了快慢心率的识别和应对方法，接下来讲的就主要关乎宽窄，讲到波形宽窄，那说的就是QRS波群，这是判断冲动是来源于心房还是心室的指标 一般来说，窄的QRS波（小于0.12秒）意味着冲动起源于房室结或以上，说明是心室以上的，它走的还是正常程序；宽的QRS波测大部分意味着冲动来自心室，（或者来自室上组织但在心室中传导延长）。所以，宽的QRS波相对来说危险较大，尤其是又宽又快的。 我们先来看一张窄QRS波的心电图，它的QRS波群时相小于0.12秒，前可见清晰的P波，说明是房室结以上的部位发起的冲动，如果患者无血流动力学改变，而且没有严重的心脏疾患，可不用紧张，注意…… 这个图就是宽的QRS波心电图了，临床上见到这类心律失常，不管当时患者有无症状，首先考虑为室速，都是需要及时处理的。如果患者有血流动力学的不稳定，还应立即实行同步电复律。 接下来这是一个特殊类型的宽QRS波，起搏波，它与室性的宽QRS波的鉴别，大家了解一下就行了。 窦性心动过速 识别：心率大于100次/分，P-QRS-T波群顺序、形态正常。 心房扑动（AF） 识别：P波消失，出现F波，F波的形态呈规则的锯齿 状，之间无等电位线，等比传导时心律规则。 症状：可无症状；心室率快者可有心悸，头晕等 房扑： 大小形态相似的F波 心房颤动（Af） 识别：1、P波消失，代之以不规则颤动波（f波） 2、R-R间期绝对不等（心室律不齐）。 症状：心悸，心室率快者可出现头晕、低血压等。 体征：脉搏短绌 房颤 P波消失 大小形态不一的小f波 R-R间期不等 评估风险（房颤、房扑） 心室率快慢 是否合并器质性心脏病 心功能状态 个体敏感性 心室充盈不足，射血量减少 诱发心衰 诱发室颤 房颤处理原则 心室率快的房颤：控制心室率 非持续性房颤：复律（药物、同步电转复、射频消融术） 警惕： 房颤患者心房内