颈髓损伤气管切开排痰护理及早期带管呼吸训练宋红燕.pptVIP

颈髓损伤气管切开排痰护理和早期带管呼吸训练 ;学习目标; 颈髓损伤是由于多种原因引起的骨科常见疾病，多由外伤引起颈椎骨折，压迫脊髓腔内血管神经，引起水肿、损坏。 临床主要是以受损节段分离性感觉障碍，上下运动神经元障碍及植物神经营养障碍为特征。当受它们支配的肌肉失去了神经冲动，即引起瘫痪、不能进行随意活动。不久肌肉便会萎缩。;气 管 切 开 术;气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。;一、适应症;2.各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 （1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染，特别是老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。;3.各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸。 4.特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。;二、手术时机;1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的 呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，即不必行气管切开术。 呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加重者，应及早做气管切开术。 对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物潴留的患者，也应及早作气管切开术。 不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均应急诊手术，不应保守观察。;2、呼吸困难的程度 I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。 II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。 Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。 IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒??、昏迷、呼吸心跳停止。;三、手术方法;四、套管种类;五、气管切开优点;六、气管切开缺点;七、气管切开并发症;早期并发症;后期并发症;气管切开术后的护理;一、人工气道的湿化;1.为什么湿化;2.湿化方法;2.湿化方法;2.湿化方法;间断滴入特点： ①每次滴入湿化液量大(2 - 3 ml) ,常易引起病人刺激性咳嗽, 影响湿化效果 ②增加吸痰次数，延长吸痰时间, ③每20 - 30min滴入湿化液1次,护理工作量大。 ④频繁的气道湿化,易致细菌侵入,诱发肺部感染。 ;持续滴注优点： ①湿化液可通过注射泵持续、微量、匀速滴入，操作简单，省时省力。 ②符合人体气道持续湿化要求。 ③持续湿化由于每滴湿化液量极小， 且沿气管内套管管壁缓慢均匀流入气道，对气道黏膜刺激小。 ④痰液稀释效果好，减少了吸痰次数 ⑤分泌物引流通畅，减少了肺部感染发生率。 ⑥大大减少了护理工作量，同时也减少了交叉感染机会。;2.湿化方法;3.湿化标准;二、保持呼吸道通畅;1.促进排痰方法——呼吸功能训练; 吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸训练 排痰训练;1、促进排痰方法——叩击法：双手轻轻地、轮换地叩打于肺的侧面或后部，力的释放应由肩带动肘，肘带动手腕，所发出的声音就像马蹄奔跑时的声音。由下而上、由外向内，边叩边鼓励病人咳嗽。 避开肋骨上下、脊柱和乳房。;1.促进排痰方法——体位引流，置患者于特殊体位，将肺与支气管存积的分泌物，借助重力作用使其流入大支气管并咳出体外。引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。;2.吸痰法 吸痰时机 吸痰管的选择 正确吸痰操作 痰液粘稠度判断及意义;　;吸痰管的选择 ： 外径不超过气管导管内径的1/2。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。;正确掌握气管切开吸痰操作： 1.吸痰前向患者解释吸痰的注意事项 2.检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过-50mmHg(-6.7kPa),以免负压过大损伤粘膜 3.严格执行无菌技术操作。 4.危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。 5.绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道；每个患者的吸痰装置及用物应个人专用，并做好消毒隔离。 6.吸痰期间应密切观察生命体征的变化; 吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端，此时应将