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眩晕诊治要点与临床体会
;内容;一、关于诊治要点;(一)眩晕的定义9眩晕的定义 ;(二)解读眩晕的N种可能;(三)眩晕的分类种种;下列关于眩晕的说法错误的是( )
A. 眩晕是脑干病变最常见的表现
B. 眩晕是患者对位相的主观体会的错误
C. 眩晕是一种运动性或位置性错觉,造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真
D. 患者有旋转、倾倒及起伏等感觉
正确答案:
A 解析:眩晕是前庭神经病变最常见的表现。;
1真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕,是指由于全身系统性疾病引起的眩晕,有轻重不等头晕症状,但没有明显的转动感,假性眩晕多见内科疾病引起,根据情况做相应检查。
2需要强调的是:
眩晕症虽然常见,但可能会有生命危险,
其中最危险的是神经内科疾病引起的眩晕,有可能是脑中风的表现或脑中风先兆。
3老年眩晕:更要警惕脑中风的可能。一些中老年人都有颈椎病,加上动脉硬化,很容易引起脑干、小脑供血不足,甚至梗塞,从而出现眩晕的表现。而脑干、小脑梗塞都可能危及生命,因此,中老年人眩晕,建议先除外神经内科疾病。
; 眩晕病变的定位诊断
一般原则:
1、抓住眩晕分类的各自临床特点,
2、用一个病灶解释全部病情,
3、定位与定性诊断相互参照进行,
4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。;眩晕应该做哪些检查?
1、一般体格检查 内科检查:包括血压、心电图、等。
(1)、生命体征
(2)、头部
(3)、颈部
(4)、胸、腹部
2、神经系统检查及有关专科检查
3、实验室检查:据情选用
(1)、血液 如生化检查
(2)、影像学
(3)、电生理
(4)、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
;前庭功能检查:
(1)诊室或床旁前庭功能检查:包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等;
(2)眼球震颤
(3)眼震电图
(4)平衡姿势图
听功能检查:电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗、耳声发射等·
;影象学检查
乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎 X平片,颞骨岩部螺旋 CT(对骨迷路的检查效果较佳)、内耳迷路MRI及其水成像(对膜迷路的检查效果较佳)、ECT等。
; 眩晕时间特点;(一)周围性眩晕; 1、无听力障碍的周围性眩晕(1)良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
病因:耳石症
眩晕时刻:在人体的内耳中有一层耳石膜。一旦耳石脱落,有时候就会诱发眩晕。这类患者几乎占全部眩晕发病原因的20%-25%。多见于患者起床、躺下的时候,在床上翻身时也可能出现,而且多见于同一个体位、姿势。一般发作短,症状重,但无后遗症。
治疗:对于良性阵发性位置性眩晕,主要的治疗方法是手术复位,预后比较良好。 ;BPPV;(2)前庭神经元炎;前庭神经元炎;;2、伴听力障碍的周围性眩晕;;梅尼埃病=美尼尔氏症;特殊类型的梅尼埃病;梅尼埃病分期治疗原则;(2)突发性耳聋伴眩晕; (3)迷路炎; 病因:中耳炎
眩晕时刻:以中耳炎为代表的耳内感染,可以引起迷路炎,而导致眩晕发生。耳朵通常已经有炎症出现,不过要小心一些隐蔽的中耳炎,虽然耳朵不会流脓,但病变已经慢慢越大,容易被忽视。
治疗:抗感染治疗,必要时进行手术。
;(4)伴听力障碍的周围性眩晕鉴别诊断;前庭阵发症诊断标准;(二)中枢性眩晕;其他 ;中枢性眩晕;1、血管源性;1、血管源性:起病急,由椎-基底动脉系统血管病变所致后循环缺血;2、肿瘤;3、脑干或小脑感染;4、多发性硬化;5、颅颈交界区畸形;6、药物源性;药物源性;7、孤立性眩晕(不可忽视的病因);8、其他少见眩晕;中枢性眩晕(总结);3多感觉平衡失调 眩晕特点:这是老年人共济失调的重要原因。医生治疗:对症处理。
4神经内科疾病
病因:小脑变形、脱髓鞘等神经系统病变眩晕时刻:发作症状未必激烈,但往往病程长,反复发作。医生治疗:针对基础病用药内科治疗,必要时有些疾病可能需要手术治疗。
5肿瘤
病因:神经系统肿瘤,眩晕时刻:与神经内科疾病相似。医生治疗:参考神经内科疾病,如果发生恶性肿瘤,必要时还需要采取肿瘤治疗措施。
6其他
病因:高血压、心律不齐、低血糖、药物副作用等。
外周型眩晕症状比较明显,发作剧烈,许多患者也会格外重视,但大部分预后良好。中枢性眩晕相对症状比较轻,但治疗起来难度较大,预后也较差。
;(三)原因不明性眩晕;(四)精神疾病及其他全身疾病相关性头晕; ;1、综合治疗病因治疗:针对性治疗措施,如耳石症可采用手法复位,急性椎-基底动脉供血不全,可给予改善血液循环。;手术治疗:对于药物难以控制的持续
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