胸腔引流查房.ppt

* * 注意观察 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度 观察并记录引流液量，颜色，性状 * * 发生意外，及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。 胸腔闭式引流的护理查房 内四科：邱敏 * * * * 目录： 1、 病例介绍 2、胸膜腔有关知识 3、胸腔闭式引流的目的 4、胸腔闭式引流的原理 5、胸腔闭式引流的装置 6、胸腔闭式引流管的位置安放 7、胸腔闭式引流的护理 病例介绍： 患者张淑琼，女，59岁，汉族，丧偶。因“咳嗽、咳痰20+天，气促10+天”于2017年1月14日 11:05:00入院.入院前20+天患者受凉后出现咳嗽，干咳为主，咳少许白色粘痰，咳嗽阵阵发作，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等不适，院外服药治疗（具体不详），症状缓解不明显，于10+天前剧烈咳嗽后逐渐出现右侧胸部持续性胀痛，不向腰背部放射，伴活动后气促，气促症状逐渐加重，发展到安静状态下气促，伴乏力、纳差，无心前区压榨感、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难等不适，为求治疗来我院，门诊以气胸收入我科。患者自患病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：既往身体状况一般，否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史。否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎等慢性病史。既往有20+年“眩晕综合征”病史。无手术、外伤、输血史。无食物、药物过敏史，全程不规律预防接种。 个人史：生于四川宜宾，农民，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史，无职业粉尘接触史。否认烟酒及其他特殊不良嗜好。否认冶游史。 体格检查：t36.3，p68，r22，bp144/72,发育正常，营养中等，急性病容，步入病房，神志清楚，精神一般，查体合作，全身皮肤粘膜未查见黄染及瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。外耳道无分泌物，双耳听力无异常，双乳突区无压痛。口唇无发绀，咽部不充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸部及心脏情况见专科情况。腹平，腹软，全腹未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，全腹无压痛，全腹无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋缘下均未扪及，墨菲氏征阴性，全腹未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（5次/分）。脊柱四肢无畸形。甲床无发绀，双下肢无水肿。肛门外生殖器未见异常。肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝反射均正常，颈阻阴性，布氏征阴性，克氏征阴性，巴彬斯基征阴性，奥本海姆征阴性，戈登征阴性，查多克征阴性。 专科检查：胸廓对称无畸形状，肋间隙无增宽，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无减弱，右肺叩呈鼓音，左肺叩为清音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 辅助检查：指脉氧98%（吸氧2L/min）。随机血糖5.7mmol/L。（2017-01-14门诊）1.胸片：1.右侧大量气胸，右肺压缩约90-95%。2.左肺纹理增多。双肺下野外带类圆形结节影，多系乳头投影。 主要诊断 1、右侧自发性气胸 2、急性支气管炎 1、胸腔闭式引流。 1、给予低流量吸氧； 2、左氧氟沙星抗感染； 3、甲基强的松龙抗炎； 4、氨溴索祛痰； 5、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。 治疗要点及护理措施 1、保证有效引流（水柱波动、引流管，引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无高于胸部等） 2、给予持续低流量吸氧，1~2L/min。 3、取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。 4、室内保持合适温湿度，注意保暖。 5、注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。 6、遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反应 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 * * 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔