糖尿病神经病变及筛查_培训课件.ppt

单神经病变的症状 较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等 陈灏珠主编, 实用内科学. P1030 尺神经 桡神经 正中神经 滑车神经 动眼神经 面神经 外展神经 中枢神经病变 中枢神经病变的症状 脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯） 精神障碍 焦虑、抑郁、神经衰弱等 脊髓病变 感觉障碍、走路不能成一直线等 糖尿病周围神经病的诊断标准 明确存在糖尿病。 存在周围神经病变的临床和/或电生理的证据。 排除导致周围神经病变的其他原因。 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN： 温度觉异常； 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； 振动觉异常； 踝反射消失； 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 颈腰椎病变 脑梗 格林巴利综合征等 综合诊断 排除性诊断 DPN的诊断分型 糖尿病周围神经病有多种分类方法。按照周围神经受累的分布，可以分为多发性对称性周围神经病和局灶性非对称性周围神经病。 是DPN最常见的类型。隐袭起病，缓慢发展，临床表现对称，多以肢体远端感觉异常为首发症状，可呈现手套-袜套样感觉障碍，早期即可有腱反射减低，尤以双下肢为著，发病早期无力和萎缩通常不明显。自主神经和感觉神经病变往往伴随发生、进展。 远端对称性多发性 周围神经病 糖尿病自主神经病 糖尿病单神经病或 多发单神经病 DPN的诊断分型 糖尿病周围神经病有多种分类方法。按照周围神经受累的分布，可以分为多发性对称性周围神经病和局灶性非对称性周围神经病。 以自主神经病变为首发症状，一般隐袭起病，缓慢发展，表现有出汗异常、胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压以及静息时心动过速等。由于小纤维受累，发生心绞痛或心肌梗死时可无心前区疼痛的表现，发生严重心律失常时猝死的风险增加。 远端对称性多发性 周围神经病 糖尿病自主神经病 糖尿病单神经病或 多发单神经病 DPN的诊断分型 糖尿病周围神经病有多种分类方法。按照周围神经受累的分布，可以分为多发性对称性周围神经病和局灶性非对称性周围神经病。 以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见，常隐袭发病，也有急性起病者，主要表现为相应神经支配区域的感觉和运动功能障碍。在神经走行易受嵌压部位（如腕管、肘管、腓骨小头处）更容易受累。颅神经亦可受累，如动眼神经、外展神经、面神经等，通常急性起病。 远端对称性多发性 周围神经病 糖尿病自主神经病 糖尿病单神经病或 多发单神经病 目录 如何防治糖尿病周围神经病变？ 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 通常每年一次 对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 防治方法 防治方法总共写了三条，后面只展开讲了“严格控制血糖”，而且讲得有些繁琐，精简一下，把后两条也各用一张左右的的片子展开讲一下，不然显得不完整 严格控制高血糖防治周围神经病变 控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p394 5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69% 戒烟 限酒 285ml啤酒 375ml生啤 每日饮酒量不超过1－2份标准量 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 定期检查很重要 中国2型糖尿病防治指南（科普版）P275 检验项目 初访 随访 每季度随访 年随访 眼、视力及眼底 √ √ 脚：足背动脉搏动.神经病变 √ √ √ 体重 √ √ √ √ BMI √ √ 血压 √ √ √ √ 空腹/餐后血糖 √ √ √ √ 糖化血红蛋白 √ √ √ 胆固醇/高/低密度脂蛋白 胆固醇 √ √ 甘油三酯 √ √ 尿白蛋白* √ √ 肌酐/BUN √ √ 肝功能 √ √ 心电图 √ √ 尿常规 √ √ √ √ *若条件允许，应检测尿微量白蛋白 糖尿病神经病变的治疗药物 神经修复：甲钴胺 抗氧化应激： α-硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱：依帕司他 对症止痛：阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林等 小结 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见 防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物 谢 谢 糖尿病神经病变及筛查 目录 糖尿病神经病变 糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中国糖尿病防治指南2010 糖尿病神经病变真的很普遍！ 糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%～90% 其中30%~40%的人无症状 糖尿