多层螺旋c在胰腺癌诊慢断及课件.ppt

多层螺旋CT在胰腺癌诊断及分期中的临床应用 医学影像科 病例一 男 45岁 查体发现胰腺钩突部饱满 临床症状 无 体征 （－） 实验室检查（－） 病例二 男 56岁 临床症状：上腹部疼痛3月余，伴恶心、呕吐，及腰背部疼痛1月余 体征：上腹部扪及一类圆形肿块 实验室检查：CA199（＋） 讨论 影像诊断？ 临床分期？ 可否手术切除？ 结论 病例一 胰腺癌（钩突部） I期 可手术切除 病例二 胰腺癌（体尾部） IV期 不可手术切除 主要内容 一、胰腺癌的流行病学 二、胰腺癌的临床表现 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 四、多层螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用 （一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断 （二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估 （三）多层螺旋CT血管成像及重组对血管受累的 评估 一、胰腺癌的流行病学 胰腺癌是成人好发的恶性肿瘤之一。导致成人死亡的恶性肿瘤中，胰腺癌居第四位 在过去的25年胰腺癌的发病率升高了2倍，但其五年生存率却未见明显改观，仅约5％ 胰腺癌起病隐袭，无特异性症状及体征，待出现黄疸、腹痛和腰背痛等临床症状时，多已至中晚期，只有15％~ 20％的患者具备手术的条件 早期诊断并切除肿瘤是治愈胰腺癌，提高5年生存率，改善生存质量的关键 二、胰腺癌的临床表现 临床症状 疼痛 70% ~ 90%的患者有疼痛症状，对诊断有重要价值 黄疸 56% ~ 90% 的患者出现黄疸，黄疸的出现与肿瘤发生位置密切相关 消瘦 70% ~ 100%的患者出现不同程度的体重下降 其他 消化道及发热等症状 二、胰腺癌的临床表现 临床体征 肝脏和胆囊体积增大 约1/3的患者可触及肿大的胆囊，与远侧胆管梗阻有关。约1/2的患者出现肝脏肿大，常为胆汁淤滞或肝脏转移所致 腹部包块 胰腺为腹膜后器官，位置较深，多不易触及 腹水 晚期转移征象 二、胰腺癌的临床表现 国内胰腺癌首发症状统计表（%） 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 近年来随着影像学的发展，一些无创性影像检查手段已广泛用于胰腺癌检查与术前分期的研究 多层螺旋CT的出现，以其快速的扫描速度，加上血管成像技术及重组技术，可以在术前明确诊断胰腺癌，并且对其局部浸润、血管侵犯以及远处转移等情况作出准确的评估，从而大大提高了胰腺癌诊断的准确度及手术可切除性判断的准确度 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 口服对比剂 注射参数 扫描参数 扫描时相 CT影像重组参数 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 口服对比剂 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 注射参数 研究证明，对比剂总量、浓度和注射速度共同影响胰腺实质及胰周血管的强化程度和强化峰值持续时间 一般选用： 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 扫描参数 图像质量受信噪比的影响，而信噪比又直接受扫描准值（层厚）和毫安秒的共同影响。为了保持图像的信噪比，减少准值就必须增加毫安秒数值。而层厚越薄，图像分辨力越高，但是患者所受的辐射量就会增加 需选择合适的准值及毫安秒数值，既能保持较好的图像质量，又能尽量减少辐射量。通常采用4层*1mm或16层*0.75mm的准值，可以满足上述条件 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 扫描时相 与肝脏不同，胰腺为单纯动脉供血器官，由胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉，胰横动脉及脾动脉分支等腹主动脉 3 级以下细小分支供血，从而决定了胰腺强化峰值介于腹主动脉与肝脏之间 注射对比剂 40s 左右，胰腺强化最明显，肿瘤与胰腺强化差别最明显 胰腺癌扫描时相划分目的在于准确发现病变，明确肿瘤与周围血管及脏器的关系，有无肝脏转移，以利于术前手术分期的评估 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 扫描时相 根据上述目的及胰腺和肝脏的血供特点，理想的多期扫描一般分为以下时相： 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 扫描时相 常用双期扫描模式： 三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法 CT影像重组参数 重组参数中最重要的是重组层厚和重叠率。一般选用： 四、多层螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用 胰腺癌的CT表现和诊断 胰腺癌的术前分期及手术可切除性的评估 CT血管成像及重组对血管受累的评估 （一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断 胰腺癌的CT表现和诊断 胰腺局部增大、肿块形成 胰管阻塞和胆总管阻塞 胰腺癌侵犯邻近血管 胰腺癌周围侵犯 胰腺癌转移 胰腺远侧胰腺炎或萎缩改变 （一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断 胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时强化不明显 胰腺癌侵犯邻近血管 胰头癌最易