多重耐药相菌感染控制.ppt

多重耐药菌感染控制 昆山第一人民医院 顾涛 多重耐药菌问题日益严重，超级细菌在世界各地不断增长，给医疗机构带来极大挑战，可导致患者住院时间延长，治疗费用增长，病死率升高。 一：定义 二：常见种类 三：多重耐药菌疾病谱表 四：部分国家多重耐药菌所占比例 五：药敏选择 六：监测 七：同源性分析 八：多重耐药菌主动筛查操作规程 一：定义 多重耐药菌有不同的定义，2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物，同时呈现耐药的细菌。2011年欧洲疾病控制中心和美国疾病控制中心发起多重耐药，泛耐药，和全耐药的专家共识，做出更清晰的界定。 一：定义 多重耐药（MDR）:对3类或3类以上抗菌药 物（每类中至少一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1—2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少一种）不敏感，也就是只对1—2种抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）:对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。 二：常见种类 医院感染中常见的多重耐药菌（MDROs）主要有 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 产超广谱B-内酰胺酶的肠杆菌科细菌 多重耐药不动杆菌 多重耐药铜绿假单胞菌 难辨梭状芽孢杆菌。 三：多重耐药菌疾病谱 四：部分国家多重耐药菌所占比例 （%）注：单个国家常有多个耐药性报告，而且选取的医院数目有限或集中来自大型医院，代表性有限，仅供参考 五：药敏选择 为准确报道多重耐药，泛耐药和全耐药 应尽可能测试菌株对所有批准使用抗菌药物的敏感性，并应避免选择性报告对某些药物的敏感性。专家共识推荐对金黄色葡萄球菌，肠球菌，肠杆菌科细菌，假单胞菌和不动杆菌这些临床常见病原菌应报告以下抗菌药物种类和品种的敏感性结果 五：药敏选择 报告MDR,XDR,和PDR金黄色葡萄球菌应提供以下抗菌药物敏感性结果 1，头孢洛林，特拉万星达托霉素，喹努普丁/达福普汀 至2012-3-31我国尚未上市 2，对苯唑西林或头孢西丁耐药则代表对除头孢洛林之外的所有B内酰胺类均耐药，包括青霉素类，头孢菌素，碳氢酶烯和含B内酰胺类抑制剂的复合剂 五：药敏选择 报告MDR,XDR,和PDR肠球菌应提供以下抗菌药物敏感性结果 1，多利培南，达托霉素，喹努普丁/达福普汀至2012-3-31我国尚未上市 2当某菌种对某一类抗菌药物天然耐药时则不应将该类药物纳入该菌种的MDR,XDR,和PDR 判断 五：药敏选择 报告MDR,XDR,和PDR肠杆菌科应提供以下抗菌药物敏感性结果 1，头孢洛林和多利培南至2012-3-31我国尚未上市 2，当某菌种对某一类抗菌药物天然耐药时则不应将该类药物纳入该菌种的MDR,XDR,和PDR 判断 3，头孢洛林只能被批准用于大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌 五：药敏选择 报告MDR,XDR,和PDR铜绿假单胞菌应提供以下抗菌药物敏感性结果 1，多利培南至2012-3-31我国尚未上市 五：药敏选择 报告MDR,XDR,和PDR不动杆菌时应提供以下抗菌药物敏感性结果 1，多利培南至2012-3-31我国尚未上市 六：监测 监测是预防和控制多重耐药菌的重要组成部分，通过监测可以发现新的病原体，监控目标菌的流行趋势，监控干预措施的有效性。 医疗机构可以根据本地区或本院的情况开展以下多重耐药菌监测工作 六：监测 一.从常规临床标本的结果中监测多重耐药菌 1，抗菌药物敏感性谱：最简单的就是监控常规临床标本中的分离菌。该方法特别适用于监测以前未出现过的多重耐药菌，利于监控已知耐药谱的变化情况。 2，基于临床结果的多重耐药菌发生率：可使用临床标本中多重耐药菌的结果计算某科室某时段的多重耐药菌发生情况如例/月或例/千患者住院日。 3，多重耐药菌感染率：仍然监测临床标本中分离的多重耐药菌，但须调查临床的病例情况，区别感染或定植，可以更好评估耐药菌对临床影响。 六：监测 二.主动筛查 通过主动筛查及时发现未采集临床标本或临床培养阴性的患者定植多重耐药菌的情况，在感染暴发调查时可进行主动筛查。 六：监测 三.环境微生物监测 当有流行病学证据证明环境资源有可能会与多重耐药菌传播相关时，应进行环境微生物监测。 开展多重耐药菌监测时要考虑几点的问题 1.病原菌 应根据卫生行政部门规定和本机构多重耐药菌分离和流行情况决定需要检测的目标菌 2 .感染和定植 对于治疗和监测医源性感染需要更多的临床证据而不仅仅是一个阳性结果 比如下呼吸道标本培养出多重耐药菌常反映气管内的定植而不是临床疾病。 3 .医院获得性和社区获得性 如果入院没有明显感染证据，通常将入院48—72小时后证实的感染认为是医院获得