腰椎间盘突出症,保健及康复,自己制作课件.ppt

科技人员的健康管理 ;第二章 腰椎间盘突出症康复与保健; ;骶尾椎;颈椎前凸 20°- 40°;静力性结构;人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。 椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过。 两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。;椎间盘是由纤维环和髓核两部分组成。 髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分 、呈胶冻状的弹性蛋白。 在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。;当椎体承受纵向负载时，髓核用纤维环借其良好的弹性向外周膨胀，以缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。还可以使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部的各方向活动。;椎间盘的这种结构，允许椎体间借助髓核的弹性和移动以及纤维环的张力做运动，但是纤维环一旦破损，其间包裹的髓核就会穿过破损的纤维环向外突出，即发生了椎间盘突出（脱出），压迫脊髓或神经根，引起相应的症状和体征。; ;腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L3～4 、L4～5、L5～S1的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。 ; 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 ;1、一般发病率：腰椎间盘突出症是临床最常见疾患之一，占门诊腰痛患者的10-15%；占骨科腰腿痛住院患者的40-50%。 2、男女差异：男女发病率约为7-12:1；可能与男性劳动强度大有关。 3、年龄分布：多见于青壮年，其中80%分布于20-40岁之间。 4、职业分布：可见于各行各业，除劳动强度大的工人外，伏案工作者亦非少见。 5、好发部位：95%腰椎间盘突出发生在腰4-5和腰5-骶1椎间隙。; ; ;1、腰痛： 约50%患者先腰痛后腿痛；约33%二者同时发生；约17%先腿痛后腰背痛。 活动时加重，卧床休息后减轻。 急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部 各种活动受限。;2、坐骨神经痛 绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。 多逐渐发生，在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部出现放射性疼痛。 步行后、站立时加重而坐位、平躺时减轻，咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。 ;3、下肢肌力下降 神经根严重受压时可使神经麻痹而导致肌肉瘫痪。如L5神经根麻痹，可见足下垂，踇趾不能背伸等。 ;4、间歇性跛行 主要是椎间盘突出导致椎管狭窄的表现。患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出现跛行。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走又出现。;5、马尾神经压迫症状 可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。 ;6、下肢冷感 突出物若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。;;;1、X线平片是最常用、最经济的影像学检查方法。单纯腰椎平片并不能作为有无腰椎间盘突出症的直接依据，但能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。;;3、MRI 兼具全面、直观，更利于鉴别肿瘤、结核等 缺点：检查费用昂贵; 1、位置分型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型 ; 2、病理分型：;[腰背痛的鉴别] 损伤性疾病：棘上韧带损伤、腰肌劳损 腰椎肿瘤：转移性肿瘤 骨质疏松症 腰椎结核 强直性脊柱炎 退行性腰椎疾病：腰椎滑脱、退行性腰椎侧弯等;[坐骨神经痛的鉴别] 椎管内肿瘤 腰椎管狭窄症 梨状肌综合征 神经变性性疾病：糖尿病; ;通过非手术治疗，能消除神经根的炎症 通过手术治疗，完全可以解除神经组织的压迫 腰椎间盘退行性疾病所带来的腰痛，与腰椎间盘突出症没有必然的联系，而与年龄的增长、劳损等因素有直接关系 ;;卧床休息——治疗的基础;卧床姿势;急性期：绝对卧床（硬板床，睡姿不限，＜1W） 缓解期：吃饭、洗漱和二便时可离床，但要严格佩戴腰围 恢复期：逐步增加离床活动时间和次数;古希腊Hippocrate即应用牵引方法治疗腰腿痛患者 我国：采用牵拉下肢的手法治疗腰腿痛的患者;牵引疗法作用机制;牵引重量 体重的25％＜牵引重量＜50％ 牵引体位 腰部微前屈 牵引时间 与牵引重量有关，牵引力量大，时间缩短，牵引力量小，时间可以延长 一般情况：牵引力＞体重的25％，牵引时间20～40min。频率：1次/日或隔日;物理因子治疗可促进局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，缓解疼痛，解除粘连 临床常根据患者的症状、体征、病程等特点选用高频电疗、低中频电疗、药物离子导入、超声波、光疗、热疗、磁疗等 ;目的 稳定脊柱和