围手术期及妊娠糖尿病胰岛素.ppt

围手术期和妊娠合并糖尿病 胰岛素的应用 ;主要内容;手术对糖尿病的影响;血管活性肠肽 (VIP)、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重;代谢率增高：糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足 手术患者酮症倾向明显 ;糖尿病对手术的影响;主要内容;;血糖控制的目的;血糖控制的目标;主要内容;术前高血糖的处理;术前高血糖的处理;术中高血糖的处理;葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注;术中葡萄糖需要量 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg，儿童每分钟5mg/kg 术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0．3～0．4u 肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量;术后高血糖处理;术后高血糖处理;根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射 伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗;主要内容;妊娠期间的糖尿病;妊娠合并糖尿病的发病率;糖尿病对孕妇及后代产生不良影响;妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响;成年糖尿病发生风险;GDM患者良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果;妊娠期糖代谢特点;GDM筛查诊断流程;高危因素;GDM的诊断标准;GDM治疗流程;糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗;应在怀孕前停口服降糖药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平 DN准备怀孕时,孕前仍可应用ACEI，孕期禁用 服用二甲双胍怀孕者，妊娠后停药？？ 孕前开始服用小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素 注意关于低血糖识别与监测 监测甲状腺功能，血脂与血压的监测与评价;血糖控制目标;妊娠期口服降糖药临床应用 胰岛素增敏剂:二甲双胍 FDA B 类药物，孕前和妊娠早期可安全应用 二代磺脲类降糖药,(格列吡嗪, 格列苯脲) 几乎不透过胎盘，孕13周以后可用，主要用于GDM ;可用于妊娠的胰岛素种类及???点;随着孕期变化胰岛素用量的变化;GDM者不同于妊娠糖尿病,多表现为FBG正常,糖尿病耐量减低与尿糖阳性,而低血糖与酮症不常见.需胰岛素治疗率较低. 胰岛素剂量: 多种胰岛素剂型治疗.推荐初用量0.5-0.7u/kg. 妊娠30周后糖代谢趋于稳定,胰岛素需要相对少.产前3-7日停用NPH. 胎盘娩出后,产妇对胰岛素的敏感度迅速恢复,停用胰岛素.;1.饮食指导 体重每月增长低于0.9kg或超过3kg应查明原因. 2.胰岛素治疗 用量较妊前增加0.5-3倍. 1,2型糖尿病早期用量相似,约0.5-0.8u/kg; 中期1型约0.9u/kg; 2型约1u/kg. 公式： =血糖值(mg)-100]X10X体重(kg)X0.6.;需胰岛素量=体内多糖量(g)/2 可按血糖值的1/10作为给予的RI量. 初时注射量为总量的1/3-1/2.;临产后至分娩期处理 停皮下改静脉. 血糖3.9-6.1mmol/L, RI 8u加5%GS 1000ml,静滴.血糖6.1-8.3mmol/L, 加12u. 血糖8.3mmol/L, 16u. 血糖维持在4.4-6.7mmol/L, 12mmol/L. 临产后期处理: 对抗胰岛素的胎盘激素↓, 胰岛素改为前日用量一半, 测血糖q4h. 如胰岛素不能减少提示感染可能.;妊娠期间的低血糖;胰岛素分类;总结;Thank You!