医疗质量安全管理及持续改进.ppt

三级综合医院等级复评审 医疗质量安全管理与持续改进 ;一、三级综合医院评审标准解读;核心理念与要素;特点与要求;具体做法;;PDSI循环与评审ABCD档的关系;A; 保住C 盯紧B 争取A 杜绝D;2、各类资料检查;3、现场实地查看;5、理论技术考试;7、追踪方法检查;8、日常统计学评价;; 一、质量与安全管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径与单病种质量管理 与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 七、麻醉管理与持续改进 八、急诊管理与持续改进 九、重症医学科管理与持续改进 十、感染性疾病管理与持续改进 十一、中医管理与持续改进 十二、康复治疗管理与持续改进 十三、疼痛治疗管理与持续改进 、;实施方案;制定了一个计划;;按照“院科二级”的组织管理原则。医院成立医疗质量改进与病人安全委员会。院长为医疗质量管理第一责任人，领导本院的医疗质量管理和决策；分管副院长负责具体管理工作。医疗质量改进与病人安全委员会负责制定《医疗质量改进与病人安全计划》并组织实施。;医疗质量改进与病人安全计划是注重全过程管理、环节质量控制、全员参与的一种全面质量管理模式。;1;《医疗质量安全管理与持续改进记录本》;1.科室按照医院《医疗质量改进与患者安全计划》的实施要求，成立以科主任为组长的医疗质量改进与患者安全管理小组，并设有质量安全管理专员。 2.本质量控制记录本由个科室主任负责，并指定各相关人员填写。 3.每年度科室根据医院指标及前年度管理及改进效果，制定年度质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。科室根据医院的医疗质量控制重点内容及前一月管理及改进效果，制定科室内每月医疗质量控制重点内容。 4.医疗质量改进与患者安全管理小组参照医院规章制度及职能部门检查整改意见管理改进科室医疗质量，规范化各种医疗行为，达到患者安全目标。 5.日常科室质量安全控制记录要求一周1次或以上，并做好记录，根据存在问题制定相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字。如存在较重大医疗差错隐患/或发生较重大医疗差错及以上严重情况，随时进行检查分析，提出整改措施，予以执行后评价，记录改进过程。 6.月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写月质量控制总结，科主任签字后提交医务部审查。 7.每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 ;; 医务部多个职能部门定期不定期走进临床，对医疗质量安全进行专项巡查，发现问题，现场指出、追踪整改。;湖南省人民医院;（1）急危重症患者就诊管理： 预检、分诊管理；救治预案反应能力；重点病种 流程规范；紧急抢救及急会诊 （2）费用控制管理： 医保患者费用管理；药品占总收入比例 （3）患方知情权和选择权： 医患沟通制度；维护患者权益；各项告知；满意 度调查 ;（4）投诉管理： 纠纷处置预案；专职接待部门及人员；投诉处理； 第三方调解 （5）严格执行查对制度： 患者身份识别；标本、给药、输血识别核对；术前 患者、部位及术式核对 （6）关键交接流程管理： 产房、新生儿室、手术室、ICU 等病人交接手续 （7）腕带识别管理： 制度及使用情况;（8）急危重患者抢救： 执行医嘱；病史记录 （9）手术安全核查： 术前、术中、术后手术医生、麻醉师、巡回护士 三方核查记录 （10）手术部位识别管理： 制度；标识 （11）手卫生管理： 监管；流程；记录 （12）毒、麻、精、放等特殊药品管理： 制度；标识；规范 ;（13）“危急值”报告管理： 制度；流程；记录；评估 （14）预防减少患者跌倒： 制度；预案；处置；流程；警示标志；自查记录 （15）防范与减少患者压疮发生： 制度；预案；处理流程；自查记录 （16）主动报告医疗安全不良事件： 制度；流程；途径；记录；评估 （17）协助患方正确理解、选择治疗方案： 疾病防治、输血等知识宣教 ;（18）建立医疗质量管理组织： 质量、伦理、药事、院感、病案、输血和护理质 量管理委员会；条例；会议记录；会议频率（至 少2次/年） （19）建立医疗质量管理体系： 目标；方案；工作研究；工作措施；与科主任签 订责任书 （20）临床医技科室质量管理： 科室质量管理小组；科室质量管理