疾病状态下抑郁焦虑处理改).pptVIP

疾病状态下 伴发抑郁焦虑障碍的处理 ;2019/3/8;背景;您可能每天与这些患者打交道;综合医院抑郁、焦虑障碍诊疗现状;常见躯体化障碍的症状表现;常见疾病抑郁焦虑表现;抑郁/焦虑状态对患者带来的影响;不同疾病患者伴发抑郁的比例;抑郁分类; 抑郁症;抑郁症的典型表现;.;抑郁的评定; 焦虑障碍; 惊恐发作 急性焦虑，以反复出现强烈的惊恐发作、伴濒死感或失控感及自主神经症状为特点，具有不可预测性，发作期间始终意识清醒，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑。 ;抑郁焦虑的病因;抑郁焦虑的病因;神经系统常见病抑郁障碍;; 1、疾病导致的心理反应 功能受损或疼痛导致患者心身受挫； 表现为焦虑、抑郁或情绪不稳定，易激惹； 病后因生活节律被打乱，可出现失眠、 焦虑、紧张、 情感脆弱诱发等; 2、病前个体心理素质 病前原有神经症长期存在, 心理素质缺陷,敏感,多疑,求全责备, 以自我为中心,自悲或易失落的个性性格或人格特征等诱发的内源性抑郁;PSD发病率高达20％～60％ 20％为重症抑郁 1/3的患者在其病后2年中发生抑郁 临床表现与抑郁症大致相同 对卒中患者10年随访，伴发抑郁者的死亡 率为无抑郁患者的3.4倍 ;卒中后10年的生存率和抑郁的关系;PSD是社会－心理－生物学共同作用的结果 （1）PSD的发生与左额叶病损、左半球病 损有关 ①左半球损害 ②左前皮质损害 ③左前半球损害 其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左 额背外侧者更易发生PSD ; PSD;.;PSD与事件应激有关 卒中后肢体瘫痪，造成患者心理应激能力下降流行病学研究表明，PSD发生率最高时是在发生在卒中后3月-2年的发生率较高，PSD的死亡率是非PSD的3.4倍，PSD延迟神经功能缺损和认知功能的恢复。 ; ;帕金森病运动症状;认知和精神 发生于疾病前的人格改变 抑郁、焦虑 非常逼真的梦 断续的睡眠 痴呆 感觉 麻木和刺痛感 感觉异常：如温热感 静坐不能：感觉不安 嗅觉缺失 视觉集中敏感性受损; ;帕金森（PD)与抑郁;PDD临床表现;抑郁所致认知功能下降和真性痴呆;抗抑郁和焦虑治疗基本抗焦虑药:  苯二氮卓类药 苯巴比妥类 丁螺环酮 其他具有抗焦虑作用的药物:  一些三环类（TCAs）,选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）  ?受体拮抗剂（普罗奈尔等）; 常用的抗抑郁剂; 三环类抗抑郁药TCAs; TCAs不良反应;选择性5-HT再摄取抑制剂;焦虑障碍的的治疗;焦虑障碍的药物治疗; 苯二氮卓类药物作用; -神经系统 -呼吸循环系统 - 皮疹、性功能障碍、月经失调等 - 其他;抗抑郁和焦虑治疗用法注意：;氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）对神经递质的作用：;黛力新的临床应用特点;黛力新成分与结构 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。;突触后膜D1受体;黛力新的作用特点;黛力新协同作用 黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦虑抑郁； 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用。;黛力新拮抗作用;黛力新在非精神科的地位;合理用药基本原则;结语;Thanks