医院内获得性感染微生物学特点及预防.ppt

特点和预防 ; 医院感染是伴随着医院的出现而发生的，本世纪40年代以 前对医院感染的认识是指医院中发生的传染病。40年代后， 随着抗生素的问世和很多先进的医疗手段的不断出现，人 们对医院感染的性质、特点有了新的认识，尤其是近30年 来世界各国对此研究有了突飞猛进的进展，已成为一门新 兴的独立学科“医院感染学”。 见表1“传染病院与医院感染学了区别”;表1 传染病学与医院感染学的区别; 我国自80年代以来加强了对医院感染的研究，1986年在卫生 部医政司领导下建立了全国医院感染监测网，加强了对医院 感染的监控，并将医院感染列为医院分级管理评价的指标， 至今各省市都已开展了医院感染监测，对提高医疗护理质量， 合理应用抗生素，降低住院费用，减少非原发病死亡以及加 强医院管理方面都起到了不可估量的作用，使我国在医院感 染学的研究和实践中有了长足的进步。;一、 定义 医院内感染（Nosomial Infection）又称 医院内获得性感染（Hospital Acqaired Infection,HAI），是指病人在住院期间新 出现的或出院后不久就立即发病的感染， 不包括病人在入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。;几个不同名词的含义： 交叉感染（Cross Infection）：是指在医院内从他人（病人和工作人员）处获得而引起的微生物感染。 自身感染（Self Infection）或称内源性（Endogenous Infection），是指感染的来源来自病人自身，即病人本身已是病原体携带者，当病人抵抗力下降，长期使用抗生素，免疫抑制剂或皮质激素之后，可引起自身感染。 ;环境感染（Enviromental Infection）：是指接触污染环境中的物品或器械，包括微生物气溶胶在内而获得的感染。 医源性疾病与医源性感染：为了预防、诊断、治疗的目的，采取的多种措施而产生的疾病称为医源性疾病，包括化学的、物理的以及心理等多方面，其中最主要的是微生物感染。; 国外报道医院感染的发病率3—17%（99年） 美国5% 英国7.5% 比利时10.3% 瑞典17% 国内自1983年以来报道医院感染发病率5-18%，2001年全国医院感染监测中心报告，医院感染现患率中人次感染率为5.22%，例次感染率为5.58%。医院感染部位前五位为： - 呼吸道感染12.8% - 手术部位11.9% - 胃肠道感染10.9% - 皮肤软组织6.7% - 血液系统感染2.1%; 表2 北京儿童医院医院感染情况（2000~2001）;3. 国内儿科医院感染的历史和现状 50 ~60年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病 毒肺炎流行，主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致 病性大肠杆菌。 70年代以来，G-菌感染取代G+菌，已占医院内感染60 ~70%，如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆菌、假单胞菌、变形杆菌等，这类菌对抗生素均有高度耐药性。 ; 80年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎 全发生在儿科，如内蒙某医院婴儿室鼠伤寒暴 发流行；云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流 行；国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊 虫感染院内感染；以及97年在深圳妇幼医院由 于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴 发流行等。;三、医院内感染的微生物学特点 引起医院感染的病原体可以是典型的致病性微生 物，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肝 炎病毒 等；但最多是由条件致病菌引起，如表皮葡萄球 菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等，其特点有： 1) 条件致病菌占比例较大； 2) 常具有耐药性； 3）某些细菌可在体外生长，污染环境、物品， 继而又可将微生物传播给易感病人。;四、医院内感染的传播途径 大部分是内源性，感染源是病人自己，但也可是 间接引起，如（医护人员手、空气、引流物、排 泄物）。也可小部分是外源性。即通过空气中飞 沫传播、菌尘传播。其中要特别警惕是共同媒介 传播，指医院内的水、食物、血液和血液制品， 多种制剂以及一些医疗设备等，常可造成全院或 某科暴发流行，引起严重后果。;五、常见医院内感染类型 伤口感染（无菌伤口感染或术后其它部位继发感染），一般占医院内感染25%。影响因素有：切口大小、手术时间、手术室消毒措施、医务人员带菌状态。 呼吸道感染占医院内感染15~20%，在儿科占首位。多为内源性感染或危重病人或长期用抗生素、抗肿瘤药或免疫低下病人（原发或继发）。 Goldman报告在Nicu主要致病菌有： 1) 铜绿假单胞菌 2) 肺炎杆菌