临床药师在癌痛管理中实践分享(zhong).ppt

临床药师在癌痛管理中的实践分享 ;癌症患者疼痛控制现状;A prospective study 3,123 oncology outpatients Initial assessment：33% had inadequate pain control One month later：34% had inadequate pain control ;我国癌症疼痛控制现状;我国癌症疼痛控制现状;中国约占世界20%的人口 2014年医用吗啡消耗量仅 为1.4吨 占全球用量（44.5吨）的 3.17%;癌痛治疗面临的挑战;管理目标 保障临床需求 防止非法滥用;麻醉药品 品种;阿片类药品品种、剂型及规格;阿片类药品品种、剂型及规格;配备合理的麻醉药品品种;严格执行处方管理办法;严格执行处方管理办法;加强病区麻醉药品管理;动态监测癌痛治疗药物;动态监测癌痛治疗药物;动态随访患者的药物应用;;;妨碍临床应用的主要因素;剂量滴定;执行麻醉药品管理法规中的问题及建议2011药物流行病学杂志 武汉市各级医院麻醉药品临床应用现状调查2011中国药师 湖北省二级以???医院临床药学服务开展现状调查 同上 肿瘤专科临床药学服务典型病例分析2011医药导报 药师参与癌痛治疗2例病例分析2010临床合理用药杂志 武汉地区24家医院2007-2009年阿片类镇痛药应用分析2010同济药讯 《处方分析丛书》、《麻精药品管理和应用指南》 如何对疼痛说“不”2014年健康报 …… ;;;特殊人群的应用;老年人;疼痛是小儿癌症患者最常见的症状，也是他们在治疗过程中产生恐惧的最主要原因。 儿童癌痛的治疗原则与成人完全相同：按阶梯、按时、适当的给药途径和个体化给药。 阿片类、NSAIDs及辅助药物均可用于儿童癌痛患者：剂量转换、滴定的原则相同。 非药物治疗手段相对成人更为重要：支持、认知、行为和物理疗法。 ;伴有合并症的患者;伴有合并症的患者;伴有合并症的患者;癌症患者使用阿片镇痛药成瘾的风险在0~7.7% 目前并没有很好的评估方法用于预测患者的成瘾风险 异常的寻觅药物的行为可能提示药物成瘾的可能 适时的尿检、持续性的患者教育对避免成瘾有一定的帮助 ;特殊疼痛的治疗;是在疼痛得到一定控制的基础上出现的严重的间断性疼痛 可持续半小时至数小时之久 通过给予即释性或速效药物控制 很难预测爆发痛产生的时机 对预防性使用短效阿片类药物预防爆发痛的推荐级别较低 ;发生于止痛药作用时间的末期 应与爆发痛区别 严格执行按时给药而非按需给药 保证足够的给药剂量，可以预防其发生 ;缺少评估及分级的工具 有效的治疗药物包括阿片类、三环类抗抑郁药、抗痉挛药以及选择性的去甲肾上腺素再摄取抑制剂等 也有一些推荐的预防用药，如谷胱甘肽、钙镁合剂等，但疗效有限 发生的风险因素包括：糖尿病病史，甲减，既往存在的神经病理性疼痛，以及酒精成瘾者 ;特殊的注意事项;癌痛治疗案例分享;目前用药： 芬太尼贴剂29.4 mg q72h贴皮 加巴喷丁100mg tid po 乙哌立松50mg bid po ;申请会诊理由和目的： 现在患者疼痛控制尚可，但左上肢仍有胀痛感NRS1~2分，且伴有夜间爆发痛，故需考虑1）引起疼痛的原因有哪些；2）寻找新的治疗策略 会诊科室：麻醉科,神经内科，康复病房，药剂科;会诊意见及建议： 1、考虑是神经根性疼痛，可能有脊柱旁组织受侵犯，建议行脊椎及头部MRI，明确诊断后再行积极处理 2、目前可先给予小剂量激素改善疼痛症状 3、建议将加巴喷丁更换为阿米替林25mg睡前口服 ;THE END