2017全国医院擂台赛主题三-探索基层医院溶栓后转运PCI新模式构建心梗协同救治新体系华中科技大学同济医学院附属协和医院.ppt

Company Logo 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识 * 分享单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院 医院级别：三级甲等综合医院 探索基层医院溶栓后转运PCI新模式 ——构建心梗协同救治新体系 案例背景 二 执行过程 三 一 医院简介 成果成效 四 目 录 五 总结体会 编制床位：5000张 临床科室：43个 医技科室：14个 研 究 所：7个 治疗中心：15个 实 验 室：103个 在职职工：7000人 双聘院士：5人 教育部“长江学者”：3人 “973”首席科学家：1人 国家杰出青年基金获得者：6人 华中科技大学同济医学院附属协和医院是扎根武汉 历史最悠久的卫计委直管大型综合性教学医院,已 有1 5 0年历史，由本部、肿瘤中心、西区及国际 医院组成，形成“1+3”四位一体立体化布局。 医院简介 医疗工作 平均住院日· 优于全国平均水平 手术量· 全国前列 门急诊量 ·全国前列 出院量· 全国前列 2002-2014年城乡AMI死亡率变化趋势 2014年比2012年农村AMI死亡率增加29.28/10万 中国心血管病报告 2015. 国家心血管病中心. P82-84 可能原因： AMI基层医院救治能力 直接PCI不可能普及 溶栓治疗的意识淡漠 溶栓药物疗效与经济承受能力 案例背景：农村基层AMI死亡率逐年增高 2001-2011十年间心梗再灌注策略趋势变化 Lancet. 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1. 尽管我国十年间直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相对明显下降——在我国众多的基层医院，也过度强调直接PCI，而忽略了溶栓的重要性，总的再灌注治疗比例没有提升，甚至有所下降。 % 中国急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 ——China PEACE 案例背景：基层医院AMI溶栓重视不足 案例背景：中国STEMI救治面临的问题 患者延误：发病至就诊5、8小时 转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差 案例背景：如何缩短总缺血时间 ? 缩短D-to-B(N) 建立院内绿色通道 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 早期开展溶栓治疗 快速转运机制 社区人群教育 如何解决？ 两者结合，可尽早行再灌注治疗，既缩短总缺血时间， 又保证后续开通效果，双赢！ 溶栓的时间优势 PCI的血管开通 效果优势 3-24小时 ＋ 中国急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 案例背景：强调基层溶栓与转运PCI相结合 执行过程：1.成立胸痛诊治多学科协作团队 执行情况：2.卫计委及医院全力支持，提供有力保障 执行情况：3.建立绿色通道，细化政策流程 执行情况：4.建设多形式区域协同机制和体系 高度重视网络基层医院转诊：截至目前，签约或合作网络转诊医院20余家，可通过APP、微信等多形式沟通 逐步扩大网络转诊医院数量 加强转诊PCI及溶栓后PCI 加强网络医院ACS及转诊流程的培训 区域协同急救网络的流程优势 院前通过APP或微信传输12导联ECG等生命检测信息 患者未到，信息先到 ——院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B 执行情况：5.发挥多形式区域协同机制优势 案例：患者胸痛6小时，首诊武汉市江汉区红十字会医院。微信传输心电图后，疑诊“急性心梗”，致电王祥主任，遂指导转运患者绕行急诊及CCU。 执行情况：6.完善基层医院溶栓后转诊体系 与120签订协议、对其进行培训以及现场演练 执行情况：7.培训120，实现院前院内无缝对接 推进湖北县级医院溶栓转诊紧急救治工作 2016年7月24日举办湖北省县级医院 首届急性心肌梗死溶栓培训班 湖北省卫计委质控中心办公室祝卫平主任参与培训班并致辞 执行情况：8.培训基层医院，提升救治能力 执行情况：9.深入社区宣教，提高公众意识 培训社区医生，干警，举办健康专题讲座 开展义诊活动，提高广大民众对急性心梗和胸痛的认识和救治意识 执行情况：10.推进SAVE计划，加速拯救 协和医院作为省级胸痛中心联盟帮扶单位，开展胸痛中心规范化建设培训，有效发挥胸痛中心示范和帮扶职能，提升区域内医院胸痛中心建设质量，以点带面加速建设，加强急性心血管疾病区域协同救治体系建设 执行情况：11