心电图基础和常见心电图-精华.pptx

心电图基础 及常见心电图 识图 ;几个基本问题;几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，PR间期=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 ;（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会。 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 ;（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间 期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 ;2.心电图诊断的二个注意点： （1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定的： 心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤， 而电轴左右偏写第二位。其他标准不详。 ;2）ECG诊断内容分为三类： 1类：多指解剖、病理生理诊断： 主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、电 解质紊乱等，必须依赖临床资料。 例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心 梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般不能诊断心梗的， 心电图报告可以写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床。 单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。 再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可 致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断）， 但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。 ;2类：单看心电图不须病史就能直接诊断的：各类心律失常。 例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 3类：除上述二者外的其他情形：例如ST-T改变、心脏顺钟向转位、如电轴左偏。 ;3.看图的方法： 对于危重的病人，是要求马上看出主要问题，小问题先不理； 而一般看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值。;正常值最主要： P波时间应120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大， II导振幅应0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压； PR间期应120-200ms，若200，注意是否各类房室传导阻滞，若120，看看有无预激综合征； QRS波应200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。 还有QTc间期，正常是430ms的，若明显延长，500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。 ;1，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下的5纵格 + 左偏 2，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下的2纵格 + 右偏 3，心房颤动:大小不等的f波;R--R绝对不齐 4，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(横格) 5，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(左右格) 与阵发性室上速相比有P波 ;6，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的QRS-T形状是正常的,只是提前了,但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽),接下去又是正常的波 有P(大多代偿不完全) 7，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波宽大畸形),接下去又是正常的波无P，T与主波相反 (大多代偿完全) 8，典型心肌缺血： v12上抬0.3mv V456的ST段下移 0.1mv ;9，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前间壁看V123;前壁看V456;下壁看2，3，aVF 侧壁,3,v56,aVL 10，阵发性室上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P， 11，3度阻滞：P频率QRS频率，P-PR-R ;对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者出现不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛，均应查ECG以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准： （1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的 （2）ECG有心梗表现且动态变化 （3）心肌坏死标志物升高。 ;上