性病实验室检测和质量管理.pptx

性病实验室检测与质量管理13性病实验室检测1性病实验室质量管理23病种实验室检查诊断依据梅毒暗视野显微镜检查梅毒血清学检查（梅毒特异性和非特异性抗体检测）流行病学史+临床表现+实验室检查淋病涂片镜检淋球菌培养淋球菌核酸检测生殖道沙眼衣原体感染沙眼衣原体抗原检测沙眼衣原体核酸检测沙眼衣原体培养尖锐湿疣疣体组织乳头瘤病毒核酸检测流行病学史+临床表现+/无实验室检查生殖器疱疹皮损单纯疱疹病毒抗原检测皮损单纯疱疹病毒细胞培养皮损单纯疱疹病毒核酸检测单纯疱疹病毒2型抗体检测梅毒梅毒由梅毒螺旋体（TP）感染人体引起的具有复杂临床表现的慢性感染性疾病，性接触是最主要的传播途径，其次是母婴传播，少数也可通过输血或间接方式传播。梅毒螺旋体又称苍白螺旋体，密螺旋体属，螺旋状的单细胞微生物，介于细菌与原虫之间。梅毒临床分期一期梅毒 硬下疳和（或）腹股沟淋巴结肿大。二期梅毒 病期在2年内有多形性皮疹、扁平湿疣等。三期（晚期）梅毒 病期在2年以上，可有皮肤粘膜损害和神经梅毒、心血管梅毒。隐性（潜伏）梅毒 早期：病期在2年以内；晚期：病期在2年以上。无任何梅毒的症状和体征。胎传（先天）梅毒 早期：在2岁前发病；晚期：在2岁以后发病。梅毒实验室检测病原学检测 暗视野显微镜检查 镀银染色 梅毒螺旋体核酸检测血清学检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性抗体检测） 梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性抗体检测）病原学检测暗视野显微镜检查镀银染色检查病原学检测世界卫生组织推荐作为性病实验室必备项目之一。用于一、二期梅毒的皮肤黏膜损害（硬下疳、扁平湿疣、鳞屑性皮损）及淋巴结病变的检测。硬下疳出现1-2周后血清学试验才出现阳性，病原学检测可提高早期现症梅毒的检出率。为避免非致病性螺旋体干扰，谨慎用于口腔（齿垢密螺旋体）和直肠（屈折密螺旋体、蚀疮溃疡密螺旋体）部位的检查。试验敏感性不高，未检出螺旋体不能排除梅毒，应同时进行血清学试验。梅毒螺旋体核酸检测可用于早期梅毒、现症梅毒、胎传梅毒的诊断及流行病学、复发与再感染、基因亚型与临床等研究。一期、二期梅毒溃疡组织有较高检出率，特别是一期梅毒患者生殖器溃疡分泌物，血液、脑脊液标本由于其中梅毒螺旋体含量极低，检测阳性率很低。目前不作临床常规项目开展梅毒血清学检测非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性抗体检测）梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性抗体检测）梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的类脂物质作出免疫应答，在3-4周产生抗类脂抗原的抗体（反应素）。抗原为梅毒螺旋体特异蛋白（包括重组梅毒螺旋体特异抗原），检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。未经治疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体滴度可以逐渐降低甚至转为阴性。感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。梅毒血清学检测非梅毒螺旋体抗原血清试验（梅毒非特异性抗体检测） 性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）梅毒螺旋体抗原血清试验（梅毒特异性抗体检测） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体抗体免疫印迹试验(TP-WB) 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA） 梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（TP-ELISA） 梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT） 梅毒螺旋体化学发光免疫分析法（TP-CLIA） 非梅毒螺旋体抗原血清试验《梅毒非特异性抗体检测操作指南（WS/T 491-2016）》2016-07-07发布2016-12-15实施非梅毒螺旋体抗原血清试验VDRLVenereal Disease Research Laboratory Test抗原（心磷脂、卵磷脂、胆固醇的无水乙醇溶液）、磷酸盐缓冲液。RPRRapid Plasma Reagent Circle Card Test抗原（同上）、EDTA、氯化胆碱、磷酸盐缓冲液、碳颗粒。TRUSTTolulized Red Unheated Serum Test 抗原（同上）、EDTA、氯化胆碱、磷酸盐缓冲液、甲苯胺红染色粒子。非梅毒螺旋体抗原血清试验VDRL（肉眼）非梅毒螺旋体抗原血清试验VDRL（低倍镜）1:1阳性1:2阳性1:4阳性1:8阳性1:32阴性1:16阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验RPR与TRUST临床应用 辅助诊断 梅毒螺旋体感染后，人体会产生抗类脂质物质的抗体。梅毒非特异性抗体检测呈阳性反应，与活动性梅毒有关，是判断“现症感染”的指标，结合梅毒特异性抗体检测结果可确诊梅毒。 超过10 %的静脉药瘾者的滴度＞1:8，部分早期梅毒和潜伏梅毒的滴度＜1:8，低滴度值不可用于排除假阳性反应。 VDRL 是唯一诊断神经梅毒的标