耳鼻咽喉头颈外科学重点总结(精).docVIP

耳 :外耳,中耳,内耳 外耳:耳廓,外耳道 中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突 鼓室六壁:鼓膜壁(外壁 ,迷路壁(内壁 颈动脉壁(前壁 ,乳突壁(后壁 鼓室盖(上壁 ,颈静脉壁(下壁 内耳:骨迷路,膜迷路 骨迷路:耳蜗,骨半规管,前庭 膜迷路:膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球 急性化脓性中耳炎 :中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发,冬春季节多见。 感染途径:咽鼓管途径,外耳道 -鼓膜途径,血行感染 症状:耳痛剧烈,穿孔, (听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状,耳溢液 查体:耳镜:鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧张部。 听力检查:传导性听力损失。 血象:白细胞升高。 治疗:一般治疗:早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻(麻黄碱 ,休息 支持疗法 穿孔前:苯酚甘油 穿孔后:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:甘油或酒精滴耳 慢性化脓性中耳炎 :是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 分三型:慢性化脓性中耳炎,伴肉芽或息肉的 ~,胆脂瘤伴(慢性 ~ 症状: CT 鼓室软组织影 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其 外层由纤维组织包围, 内含脱落坏死上皮、 角化物和胆固醇结晶。 一种位于中耳内的囊性结 构,而非真性肿瘤。 并发症: 颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿 , 耳源性脑膜炎 , 耳源性脑脓肿 , 耳源性脑积水 向后壁:乙状窦血栓静脉炎 颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性 Bezold 脓肿(颈 ,迷路炎,周围性面瘫 岩部炎 梅尼埃病 :以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、 耳鸣、 耳聋和耳胀满感为临床特 征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性 (cochlear… 与前庭性(vestibular … 梅尼埃病。 典型症状:发作性眩晕,波动性、渐进性听力下降,耳鸣,耳满胀感 检查:前庭功能检查眼震,甘油试验阳性 一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,低盐饮食,锻炼身体增强体质,烟酒及浓 茶等。 药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素 及调节植物神经,改善微循环,营养神经 耳聋 :传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 传导性耳聋:病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。 (先天性 , 老年性 , 传染病源性 , 全身系统性疾病引起 , 耳毒性 , 创伤性 , 特发性 , 自身免疫性 特发性突聋治疗方案:休息与规律生活,低钠饮食;改善微循环与抗凝,能量合剂, 维生素微量元素,减轻水肿及利尿,高压氧,解痉等。 鼻 :外鼻,鼻腔(鼻前庭 ,鼻窦(前组:上颌窦,前组筛窦,额窦 -引流中鼻道 后组:后组筛窦 -上鼻道,蝶窦 -蝶筛隐窝 。 筛漏斗、 以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口, 如发生解剖变 异和病理改变,将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。 利特尔动脉区:litter area由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘 膜内血管汇集成丛, 称为利特尔区, 此处粘膜常发生上皮化生, 并呈现小 血管扩张和表皮脱落, 因此最易出血, 大多数鼻出血皆源于此, 故称鼻中 隔易出血区 易出血区:利特尔区,克氏鼻 -鼻咽静脉丛 ,(鼻中隔后部 上颌窦后外壁:与翼腭窝及颞下窝毗邻, 上颌窦肿瘤破坏此壁时, 可侵犯翼内肌, 引 起张口受限。 慢性鼻炎 :单纯性鼻炎(充血为主 ,肥厚性鼻炎(增生为主 。 对血管收缩剂麻黄素反应敏感,反应差 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别: 鼻涕 :略多,黏液性 1 不多,黏液性或黏脓性,不易擤出 嗅觉:减退不明显 1 可有 闭塞性鼻音 :无 1 有 头痛,头昏:可有 1 常有 咽干,咽痛 :可有 1常有 耳鸣,耳闭塞感 :无 1 可有 下鼻甲形态 :黏膜肿胀,暗红,表面光滑 1 黏膜肥厚,暗红色,表面不平 下鼻甲弹性 :柔软,有弹性 1 硬实,无弹性 对麻黄碱反应 :明显 1反应小 治疗 :非手术 1手术 急性鼻窦炎 :鼻塞,脓涕,头痛三症状(嗅觉障碍 查体:鼻甲肿胀,中鼻道变窄,脓性鼻涕,局部压痛和扣痛, CT ? 各窦引起的疼痛特点 急性上颌窦炎 :晨起轻,午后重。眶上额部痛,可伴同侧上列牙痛或颌面部痛 急性额窦炎:前额部周期性,晨起感头痛逐渐加重,午后减轻,晚间消失 急性蝶窦炎:颅底或眼球深部钝痛,放射至头顶、耳后,枕部痛。早晨轻, 午后重 急性筛窦炎:一般较轻, 内眦、鼻根部痛 治疗原则:通畅引流(粘液促排剂,负压置换,穿刺冲洗,鼻腔盥洗 抗菌消炎(抗生素,糖皮 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 : 上颌窦癌 :6壁症状: 上:眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视 失明 下:牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起 溃破 内:鼻