糖尿病周围神经病变的针灸治疗.docxVIP

一、糖尿病周围神经病变的针灸治疗（一）对称性多发性神经病变见于四肢特别是下肢运端。主要表现为疼痛、感觉异常、或感觉过敏，四肢呈对称性“手套或袜子”型感觉障碍。夜间或寒冷情况加重。临床常见以下三种症型。1、气滞血瘀：临床表现以疼痛为主要症状，兼有局部触压痛，皮肤发紫、舌体有瘀斑、脉涩等症。治以活血通络，化瘀止痛。主穴：取四肢末端井穴或十宣点刺放血，上肢重者取手阳明大肠经合谷、曲池穴；下肢重者取足阳明胃经足三里、内庭穴。点刺放血可以祛瘀生新，刺阳明多气多血经穴可以活血通络助气血生化之源。血旺则气足，气行则血畅。?配穴：脾俞、胰俞、胃俞、肾俞以治病之本。上肢：内关、八风；下肢：三阴交、八邪。2、湿热侵淫型：临床表现除疼痛外，手足心热，心中烦热，口中烦热、舌红苔黄腻、脉濡而数。治以滋阴清热兼以利湿。主穴：大椎、曲池、太溪、养老。前二穴先刺用泻法，后二穴后刺用补法。配穴：大陵、内关以治心中烦热；太冲、悬钟以疏利肝胆气机。厥阴得平，少阴得生。另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。3、寒凝血瘀型：?临床表现除疼痛外，尚有周身畏寒，手足发冷，色清，遇寒则疼痛症状重，或面色苍白，舌淡少苔，脉细缓涩。治以补气生血，散寒通络。主穴：八风、八邪、三阴交、手三里、合谷、外关。先针后灸，或用温针灸，温经散寒止痛。配穴：关元、气海，用灸法以助元阳之气。再配以肾俞、脾俞、胰俞，用灸法或温针灸，补气和血，助阳散寒，以通经络。上述三型病变的治疗，在急性期针刺为主，可全部选用，每日一次；在慢性期针灸并用，也视病人自我症状的多少轻重，酌情加减，隔日一次。连针2～3周病情可趋于稳定。一个月一疗程，疗程间休息5～7天。（二）非对称性单神经病变，以坐骨神经，股神经受损害为多见、臂丛神经也较为多见。在治疗上，可以神经损害分布区域结合中医痹证的辨证施治原则进行选穴治疗。1、坐骨神经损伤?主穴：大肠俞、环跳、委中，环跳、委中二穴针刺得气后感传下传至足趾为佳。配穴：承山、悬钟、太溪，其中，悬钟、太溪感传上达至大腿根部。针感和感传越明显，止痛效果越明显、见效越快。2、股神经损伤?主穴：气冲、阴股、环跳、、阴陵泉。气冲针刺应注意避开股动脉。3、臂丛神经损伤?主穴：扶突、肩井、肩髃、曲池?、内关等。前二穴进针不要过深，有针感即止，快速捻转以扩大针感。配穴：偏寒症者辅以温针法，可以灸关元、气海。腰痛明显者大肠俞拔罐，有湿热症状者加风市、大椎、阳池。病程日久，加灸足三里、肾俞、太溪、脾俞。如有瘀血症者可加刺膈俞、血海或十宣穴点刺放血（每周不能超过二次）。本组神经损害的治疗，初期症状较重，每日一次，施泻法，强刺激，以诱导感传直到病所为佳。一般在5～10次可见到明显效果。二、糖尿病植物神经病变的针灸治疗1、血管失交感神经支配现象?表现为血管运动反射降低而引起表皮血管持续痉挛（受寒冷刺激的明显），四肢发冷，以两足为重。治疗以取厥阴经穴为主，辅以取四肢末端穴位。常用穴位如内关、大陵、太冲、蠡沟、八风、八邪等，以平补平泻和长留针法。病程久者辅以温针。平素注意保暖和避免寒冷刺激，多数能在短期内获效。2、胃肠道功能紊乱?临床表现较为复杂，主要有吞咽困难，腹胀、呕吐、泻泄及便秘等。治疗取足阳明胃经和任脉、督脉穴位为主。常用穴位有足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、内关、胃俞、脾俞等。除呕吐、便秘用泻法外，余症用补法，中脘用灸法，如腹泻重可灸关元、气海，腹胀重者加四满、天枢等穴，同时注意饮食调理。糖尿病性神经病变涉及范围较广，其周围神经病变多属于中医的痹症，其植物神经病变多属于中医的郁症范畴。三、临床疗效观察目前针灸治疗糖尿病性神经病变治疗方案，均采用糖尿病的治疗方案不变，神经病变配合针灸治疗，这样可排除血糖因素对神经病变的影响。如钱肇仁等报告了针灸对糖尿病性周围神经病变，心脏植物神经病变以及慢性腹泻的影响，取肺俞、脾俞、肾俞、胰俞、足三里、太溪为主，并发周围神经病变者加灸曲池、足三里；并发慢性腹泻者加灸天枢、公孙。均用平补平泻法，每周三次，15次一疗程。治疗结果，周围神经病变者（17例）经针灸治疗1～3个疗程后，血糖及糖化血红蛋白与治疗前相比无明显变化，各神经的运动传导速度，远端感觉神经潜伏期虽有不同程度改善但无统计学意义，而绝大部患者临床症状得到改善，1个疗程后，临床症状改善有效为82％，3个疗程后有效为90％；心脏植物神经病变患者（27例），经针灸治疗1个疗程后，虽空腹血糖、糖化血红蛋白无明显变化，但乏氏指数、立卧位心率差，30/ 15及异常项目数均获改善，与治疗前相比有显著的统计学意义；慢性腹泻的患者针灸治疗的疗效不及止泻药物。谌剑飞等[4]对糖尿病性颅神经病变进行了针灸治疗探讨，在治疗的12例中，有一