2018.4羊水栓塞演练)(1).docVIP

羊水栓塞抢救演练记录 演练时间：2018年4月07日下午 演练地点：住院部三楼产房 演练内容：羊水栓塞急救演练 参加人员： 急救人员： 羊水栓塞抢救演练考核 物品准备: 治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪.血气分析仪、输液加温器、加温毯、血液溶浆机 输液加压袋 药品准备: 地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板1个治疗量、悬浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、缩宫素 麦角新碱 演练场景及记录： 场景：宫内孕39周产妇，入产房后宫口开6cm，S+2，胎膜已破半小时，患者突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压85/60mmhg，心率100次每分，接着患者突然心跳骤停。抢救过程： 成人心跳呼吸骤停抢救： 一．判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降）立即启动抢救程序，下口头医嘱。 1.***迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部 2.判断病人颈动脉搏动 3.“颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。 4.医师下口头医嘱：拿除颤仪，测量血压，通知总值班 5.电话总值班，主任，护士长。 二，准备胸外按压 1.迅速将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压（抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，孕妇可偏上1/2，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2） 2.***立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。 三.除颤 一个周期CPR后开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150~300mg）， 除颤的能量，单相波360J，直线双向波120 J.对除颤仪不熟悉的选择200 J. 电极板位置安放正确，“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间隙.”APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。 四，药物复苏：静脉肾上腺素1mg静注，气管内给药则为2~2.5倍，可重复使用及加量。 五．若心跳仍未恢复，继续下一轮CPR。 六．抢救成功后，进一步生命支持。 羊水栓塞抢救过程： 一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即启动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析； 二.立即予简易呼吸囊通气上氧，上心电监护；多建立静脉通道；必要时行中心静脉置管，麻醉医师到来时同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，准备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。 三、羊水栓塞药物复苏 1.肾上腺素1mg静注 2. 抗过敏: 地塞米松20mg~40mg静推，氢化可的松200mg~400mg静脉点滴。甲基强的松龙160mg+10GS 250ml静滴。 3.缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛:( 1).罂粟碱30mg静推，90mg+10GS 250ml静脉点滴维持 (2).氨茶碱250mg+50%葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，(3)阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM (4).酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt 4.抗休克补液： 晶体液（乳酸钠林格）2000ml第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20分钟内输完； 胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1输入。 5. 升压药：0.9%NS 19ml+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml 0.9%NS 静推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴(5-10ug/kg.miu)（去甲肾上腺素泵入0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺静脉点滴(10-20ug/kg.miu)。 6. 输血：红细胞：血浆：血小板，比例为1:1:1。（大量输血包），PLT50则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少10-20U）和血小板，再同时输注浓缩红和血浆。 7.强心，护肾。 西地兰：0.2—0.4mg葡萄糖稀释后静推，呋塞米(少尿时)：20mg静推。必要时重复。 8.纠正DIC 氨甲环酸 0.2-0.5静滴。 纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注） 凝血酶原复合物