重症医学管理制度.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT15 PAGE \* MERGEFORMAT1 一、重症医学科工作制度 1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚守工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更换。 2、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。 3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原 处。 4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。 5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。 6、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最短的时间结束通话，以免影响工作。 7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。 8、严格执行交接班制度，做到每个病人都详细床头交接班。 9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。 二、重症医学科患者收住制度 为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。 1、收住原则： (1)收住各科具有监护指征的危重患者。 (2)谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者。 2、收住指征： (1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。 (2)重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。 (3)各种类型休克。 (4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。 (5)心、肺等外科重大手术后。 (6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。 (7)心脏创伤性检查或介入治疗后。 (8)ARDS和ACI (9)脑血管意外。 (10)酒精中毒和各种药物中毒。 (11)重症感染 (12)四类手术病人(手外科除外)。 (13)术中输血≥400ml。 (14)需进行特级护理的病人。 (15)行全身麻醉后的病人。 (16)年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。 (17)需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。 (18)各类休克。 (19)心肺脑复苏的病人。 (20)ASAⅢ级及Ⅲ以上的手术。 (21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。 (22)多发肋骨骨折伴胸腔引流。 (23)消化道大出血。 (24)溺水、电击伤。 (25)内分泌急症（如甲亢危象、甲低危象等） 3、收住注意事项： (1)收住需办理转科手续或住院手续。 (2)所有患者入科时均进行一次APACHE评分。 (3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，及时通知重症医学科，便于重症医学科做好相应准备。 (4)病情稳定后及时转出重症医学科。 (5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。 (6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。 (7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。 三、重症医学科收住患者病情评估制度 1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。 2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。 3、24小时内死亡患者暂不予以评估。 4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。 5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。 6、所有转出重症医学科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表装入病历归档保存。 APACHEⅡ评分表 一般信息 姓名 　 性别 　 年龄 　 住院号 　 住院日期 　 A．年龄 0 2 3 5 6分 A记分 ≤44 45-54?? 55-64 ?? 65-74 ≥75岁 　 B．有严重器官系统功能不全或免疫损害* 0 2 5 B记分（总） 无上述情况 非手术或择期手术后 不能手术或急诊手术后 　 1.肝脏 　 　 　 　 2.肾脏 　 　 　 　 3.心血管 　 　 　 　 4.呼吸 　 　 　 　 5.免疫抑制 　 　 　 　 C.意识状态（15-GCS积分） GCS评分 6 5 4 3 2 1 分值 GCS积分 C记分（总） 睁眼反应 　 　 自动睁眼 呼唤睁眼 刺激睁眼 不能睁眼 　 　 　 语言反应 　 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 　 　 运动反应 按吩咐动作 刺痛能定