外科护理学—腹外疝病人的护理.pptx

腹外疝病人的护理;腹外疝病人的护理;腹外疝病人的护理;发病机制及分类;（一）病因 1．腹壁强度降低（直接因素） （1）先天性因素 （2）后天性因素 2．腹内压力增高（重要诱因）;（1）先天性因素 在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低。如：精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管 股动、静脉穿过的股环 脐血管穿过的脐环 腹股沟三角区;（2）后天性因素 因腹部手术切口愈合不良 腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损 年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩 ;2．腹内压力增高 是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。;（二）病理解剖 1．疝环 2．疝囊 3．疝内容物 4．疝外被盖 ;1．疝环 （疝门） 是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。 通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如：腹股沟疝、股疝、脐疝等。;2．疝囊 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物 分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。;3．疝内容物 是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织 最常见的是小肠，其次是大网膜。;4．疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织 通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。;（三）病理类型 1．易复性疝 2．难复性疝 3．嵌顿性疝 4．绞窄性疝 ;1．易复性疝—最常见 由于各种原因引起腹内压增高，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称易复性疝。;2．难复性疝 病程较长，疝内容物与疝囊壁发生粘连，疝内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。; 3．嵌顿性疝 疝环小而腹内压力骤然升高时，疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。;4．绞窄性疝 若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝 。;护理评估; （一）健康史 1、腹壁强度：了解腹部手术切口愈合；询问腹部外伤或感染病史；检查是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病。 2、腹内压：慢性咳嗽；习惯性便秘；前列腺增生；腹水等。; （二）身体状况 1．腹股沟疝 （1）腹股沟斜疝 （2）腹股沟直疝 ; 1.腹股沟疝：腹腔内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表者 （1）腹股沟斜疝：疝囊经腹股沟深环突出，过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环并可进入阴囊。 （2）腹股沟直疝：疝囊经直疝三角向前突出。 ;（1）腹股沟斜疝 —多见于儿童和青壮年男性 1）易复性斜疝： 视：疝块呈梨形或椭圆形，可进入阴囊或大阴唇 触：用手推，疝块可回纳入腹腔 用手指触摸浅环—宽大松弛，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感 用手指紧压深环—疝块不再出现，手指放开—疝块出现 问：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适 ;（1）腹股沟斜疝 2）难复性斜疝： 触：疝块不能完全回纳 问：病人可有坠胀、隐痛不适 滑动性斜疝还会出现消化不良或便秘等症状 ;（1）腹股沟斜疝 3）嵌顿性斜疝： 视：疝块突然增大 触：疝块紧张发硬，疝内容物可为大网膜（局部轻微疼痛），肠袢（机械性肠梗阻） 问：病人感到明显的疼痛感。 ;（1）腹股沟斜疝 4）绞窄性斜疝： 视：急性炎症表现—疝块红、肿、热、痛 急性腹膜炎体征—压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠管绞窄—血便 感染性性休克 ;（2）腹股沟直疝—多见于年老体弱者 视：在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊 触：疝块易回