心肺复苏的常用药物及其用药途径.pptVIP

* * 心肺复苏中的 常用药物及用药途径 泰山医学院附属医院ICU 韩承河 药物治疗是进一步生命支持 (ACLS)中不可缺少的部分，应用 药物的种类、剂量、时机及给药 途径的正确与否是复苏成功的关 键。 过去传统上复苏用药和用药 途径，其中某些经实验研究和临 床实践已证明不适用甚至是有害 的。 一、心肺复苏的常用药物 复苏常用药物 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 异 丙 肾 上 腺 素 利 多 卡 因 碳 酸 氢 钠 阿 托 品 钙离 子与 钙离 子拮 抗剂 1、肾上腺素（Adrenaline） 为非选择性兴奋α受体和β受体作用。 兴奋α受体可使外周血管收缩，使动脉压升 高，尤其是提高主动脉舒张压，同时扩张冠 状动脉，增加冠脉供血，改善心肌缺氧；提 高血压，并使血流重新分布重要生命脏器。 兴奋β受体提高心肌兴奋性，增强心肌收缩 力，增加CO，改善心肌缺氧。兴奋心脏的各 级起搏点和传导系统，促使自主心律恢复， 还使心肌细颤变为粗颤，从而使电击除颤复 律易获成功。 2、?去甲肾上腺素（Noradrenaline） 主要激动α受体，使平均动脉压明显上升， 总外周阻力增加，对已处于低灌注的器官功能 有害。激动β受体使心肌收缩力加强。由于其 加强心肌收缩的β受体作用较小，而对引起周 围血管收缩的α受体作用非常强烈，导致外周 血管阻力增加，反而使心输出量减少，对恢复 心脏有效搏动极为不利。有时还可引起广泛的 出血性心肌炎和严重瓣膜水肿，心内注射时可 造成心肌坏死。 故AHA已不主张在ACLS阶段中应用。 3、异丙肾上腺素（Isoprenaline） 纯粹的β受体兴奋作用，对心脏复苏有以下不 利因素：①有强的增加心肌收缩和加快心率性能， 增加心排血量和心肌作功，增加心肌耗氧量。②对 缺血性心脏病病人，能加重缺血及心律失常。③能 较多的引起异位节律。④心脏复跳后，可出现短暂 室性或室上性心动过速，甚至发生室颤。⑤与肾上 腺素合用，有时可造成心肌高度收缩。 因此，心肺复苏早期应禁用异丙基肾上腺素。 只有在完全AVB、窦缓、心脏停顿、低血压休克或 阿托品治疗无效后使用。 4、 对“三联针”的评价 目前还有许多人仍衍用六七十年代 流行的“三联针”（肾上腺素、去甲肾上 腺素和异丙肾上腺素各1mg）和以后出 现的“新三联针”（肾上腺素1mg、阿托 品1mg和利多卡因50mg），现代认为既 无理论依据又缺乏肯定的疗效，已放弃 不用。 5、碳酸氢钠 过去心肺复苏中普遍接受“勿酸 偏碱”的错误观点影响，致使许多人 在心肺复苏中滥用碱性药物。现代 在成人进一步生命支持初期不主张 用碳酸氢钠，“宁稍偏酸，不宜偏碱”。 只有在除颤、心脏按压、支持通 气和药物治疗后才能用碳酸氢钠。 6、利多卡因（Lidocaine, Xylocaine） 为ⅠB类膜抑制剂，以增强K+通透性为主， 促进4位相K+外流，抑制心肌细胞自律性，以 室性为主。缩短动作电位时间和有效不应期， 降低心室应激性，提高室颤阈值，有抑制和 终止室性心律失常的作用。对已有心梗的病 人，利多卡因是处理和预防室性心动过速和 室颤的首选药物。 7、?阿托品（Atropine） 主要阻断M性胆碱反应系统，可消 除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦 房结恢复时间缩短，心房内和房室传 导改善，而使心律加快。适用于因迷 走神经反射性刺激引起的心脏停搏； 9、钙剂与钙离子拮抗剂 既往认为Ca2+能直接兴奋心肌， 增加心肌收缩力，延长心脏收缩期， 提高心室自律性，故心脏复苏时常 用钙剂。 目前心肺复苏中已不主张应用， 因其可增加死亡率。 钙通道阻滞剂对心脏骤停后的心肌 有保护作用，应用钙拮抗剂可防止心脏 复苏后心脏继续存在缺血缺氧，并能使 心肌功能得到恢复。 临床上目前广泛应用而具有代表性 的第一线药物有维拉帕米、硝苯啶、地 尔硫卓和洛活喜。 二、给 药 途 径