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上海交通大学生命科学技术学院 外校学生管理安全责任告知书 为加强在我院进行毕业设计或课题研究的外校学生的管理,提高外校学生的安全意识,增强导师的责任意识,确保学院安全有序的教学、科研环境,特制定此安全责任告知书。内容如下: 一、接受外校学生在我院实验室进行毕业设计和课题研究,系导师个人与校外单位的合作行为,导师应及时向我院学生办提供在本实验室从事科研工作的外校学生的个人信息(见附件1)和外校学生所属单位的介绍信(见附件2)。同时实验室必须对新进学生进行全面的实验室安全教育,并和学生本人签定实验室安全教育告知承诺书(见附件3)。学生本人亦应自觉增强安全防范意识,并通过网络等途径主动学习防火、防盗、防骗、防毒、防意外伤害等相关知识,提高安全防范和自我保护能力。 二、导师须确保外校学生在校期间身心健康,遵守实验室安全规范,一旦发生安全事件,应由导师、外校学生本人和委托培养单位三方协商处理。 三、学生本人应自觉学习并认真遵守上海交通大学各项校纪校规,保证在上海交通大学校园内不发生酗酒、打架、非法集会、传教等等不良行为。 四、学校不提供外校学生的住宿服务,学生本人自行解决。 五、本安全责任告知书一式四份,学院学生办、学院导师、外校学生、外校学生学籍所在单位各执一份。 我已经认真阅读上述内容,并郑重承诺严格遵守和认真履行以上所有规定和要求。 导师签字: 学生签字: 签字日期: 签字日期: 附件1: 上海交通大学生命科学技术学院 科研梯队外校学生个人信息汇总表 序号 姓名 性别 身份证号 指导教师 实际隶属单位 隶属单位教师(辅导员)电话 上海住处 联系手机 来校日期 预计 离校日期 1 2 3 附件2: 委托培养介绍信 (填上海交通大学生命科学技术学院导师姓名): 兹介绍 学校 学院 专业 班级 同学,于 年 月至 年 月期间,在您的科研实验室进行学习和实践。 该生身心健康,无不良病史,在校期间遵纪守法,思想品行和学业状况良好。该生校内联系教师(辅导员)为: ,联系教师的办公室电话为: ,手机为: ,E-mail为: 。 特此致函! 单位负责人签名: (单位盖章) 年 月 日 备注:该介绍信必须由外校学生的学籍所在单位开具,并提交到上海交通大学生命科学技术学院学生办(上海交通大学闵行校区 生物药学楼2号楼114室)。如果已经被我院录取,可以凭录取通知或相关证明代替介绍信。 附件3: 实验室安全教育告知承诺书 我已经接受了上海交通大学 导师科研梯队内实验室的安全教育并知晓了实验室安全教育方面的有关内容和规定。 我承诺将严格遵守实验室的所有安全管理规定。如有违反,愿自行承担由此带来的一切责任。 实验室负责人签名: 外校生承诺人签名: 年 月 日

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