脊柱与四肢评估与神经系统评估.pptVIP

* 教学目标 1.掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现。 重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、 肌力评估与分级、共济运动检查 生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、 难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查 2.描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发现的临床意义。 3.自学自主神经功能检查。 第九节  脊柱与四肢 * 脊柱评估内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱触诊与叩诊 * （一）脊柱弯曲度 1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。 脊柱评估 * （一）脊柱弯曲度 2.病理性变形 1)脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱， 常见于：①佝偻病： ②胸椎结核 ；③类风湿性 脊柱炎 ；④老年性退行性变 ；⑤脊椎骨折 。 2)脊柱前凸 3)脊柱侧凸 脊柱评估 * （二）脊柱活动度 1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。 颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。 脊柱评估 * （二）脊柱活动度 2.脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤,脱位,骨折,外伤,骨关节病,结核等. 脊柱评估 * （三）脊柱压痛和叩击痛 1.检查方法：压痛——触诊 叩击痛——叩诊 ①直接叩击法 ②间接叩诊法 2.正常人无压痛和叩击痛 3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。 脊柱评估 * 四肢与关节的评估内容 四肢与关节形态 四肢与关节的运动 * 1.评估方法：视诊+触诊 ——四肢与关节运动的检查 2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常， 活动不受限。 3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。 四肢与关节的评估 * 后伸 外展→上举 内收 旋转 关节活动 肘关节 关节活动 屈肘 伸肘 肘内翻 肘外翻 腕关节 关节活动 背伸 掌屈 桡偏 尺偏 肩关节 四肢与关节的评估 * 髋关节 内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 膝关节 屈曲 伸直 关节活动 踝关节 关节活动 背伸、跖屈 外翻、内翻 关节活动 四肢与关节的评估 * 脊柱与四肢异常表现