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2014-2015学年第二学期期末《药物治疗学》大作业 一、简述题（每小题10分，共40分） 1.简述急性肾功能衰竭高钾血症应如何治疗。 重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入，彻底清创，防止感染，如已出现高钾血症应及时处理；可用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以使钾离子转入细胞内；钠型离子交换树脂20-30g加入25%山梨醇100-200ml作高位保留灌肠；纠正酸中毒，使细胞外钾向细胞内转移；重症高钾血症应及时作透析疗法。 简述延缓慢性肾衰的疗法。 （一）饮食疗法 ①蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，但以不产生负氮平衡为原则。②高热量。③补充维生素。④饮水量应视具体情况而定。⑤少尿者应严格限制含磷含钾的食物。 (二）血管活性药物的应用 多巴胺，作用于肾血管的多巴胺能受体，舒张肾血管，增加肾血流和GFR。酚妥拉明可直接舒张血管，降低血压，改善肾血流，尿量增加，促进尿素氮排出。 （三）口服氧化淀粉20-40g/d，可使肠道中尿素与氧化淀粉相结合而排出体外，有头晕.恶心.腹泻等副作用。 3.何为原发性高血压？ 原发性高血压病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常.RAS异常.高钠.精神神经因素.血管内皮的功能异常.胰岛素抵抗.肥胖.吸烟.大量饮酒等)使血压的正常调节机制失代偿所致。 试述恶性高血压的特点。 A.发病急骤，多见于中.青年； B.血压显著升高，DBP持续≥130mmhg； C.头痛.视力模糊.眼底出血.渗出和视乳头水肿； D.蛋白尿.血尿.管型尿及肾功能衰竭； E.紧张迅速，死于脑卒中.心力衰竭及肾功能衰竭。 二、论述题（每小题20分，共60分） 1.论述抗精神分裂症药物的常见不良反应、不良反应产生机制及不良反应的处理 （一）锥体外系症状 急性锥体外系不良反应，表现为帕金森氏症综合症.急性肌张力障碍.静坐不能，阻断黑质-纹状体的多巴胺通路，用安坦等治疗；迟发型锥体外系不良反应，口-唇-颊三联征，多巴胺受体上调，停药抗胆碱药物，应用利血平.异丙嗪。 （二）心血管反应 低血压.心率加快，阻断α受体所致。不用肾上腺素，用间羟胺可对症治疗。 （三）造血系统反应，氯氮平和氯丙嗪多见。 检查血象。升白细胞，输血的治疗。 （四) 消化系统 阻断M受体，麻痹性肠梗阻和中毒性肝炎，保肝治疗。 （五）代谢及内分泌系统 催乳素升高，生长激素.性激素.肾上腺皮质激素降低。 （六）抽搐 抗惊厥药，如丙戊酸钠。 2.论述急性缺血性脑血管病药物治疗策略 答：1 扩管扩溶治疗 常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等，可促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。 对扩管药物的应用，目前仍有争议。一般认为在缺血性脑血管病的急性期不用。其理由是根据病理生理学研究，脑梗塞后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期，如发病3日内，39%表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张，使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的血流量更少，即所谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期，应用扩管剂非旦无益，反而有害。 对扩管药物的应用时间，应根据病人入院时的不同情况而定。如果脑缺血症状较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT扫描证实病灶较小，无梗塞后出血，起病后即可应用；而对中重度脑梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，CT显示脑梗塞面积大，占位效应明显者，必须先行脱水治疗，待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发病2～3周。 2 抗血小板聚集治疗 常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮；在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿斯匹林和潘生丁，在体内能抑制血小板的很多功能，包括ADP等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁 25～50毫克，1日3次。对二者联用，是否能增加协同作用，尚有争议。 3 抗凝治疗 在缺血性脑血管病的急性期，是否适用抗凝治疗，目前认识也不一致。但有些学者认为，在严密观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，可用超小剂量肝素1000～1500u/小时连续静滴，持续72小时，然后口服双香豆素，首次300毫克，维持量150毫克，还可能会有益的。但