重点各类子畸形及治疗方法.pptx

子宫畸形;疾病简介 ;1.1 子宫的正常发育 ;1.2 性未分化阶段 ;外生殖器雏形形成：胚胎第5周左右，原始泄殖腔两侧组织成褶，并在中线上不融合，形成生殖结节，尿生殖隔将原始泄殖腔褶分隔成前后两部分，前方为尿生殖褶，后方为肛门褶。 ;1.3 性分化阶段 ;内生殖器衍变：胚胎8周，睾丸支持细胞可分泌一种糖蛋白——副中肾管抑制因子（müllerian inhibiting factor，MIF），可使副中肾管退化，并启动睾丸间质细胞分泌睾酮，睾酮作用于中肾管，使其分化成输精管、附睾、射精管以及精囊。若副中肾管不退化，在胚胎9周，双侧副中肾管上段形成输卵管，下段融合，其间纵行间隔消失，形成子宫阴道管，并与下方泌尿生殖窦项链，形成阴道。 外生殖器发育：在内生殖器分化同时，在体内睾酮的调节下，生殖结节分化成阴茎，泌尿生殖褶融合、闭合，阴唇阴囊隆突发育成阴囊；若体内无睾酮作用，生殖结节增大形成阴蒂，同时泌尿生殖褶形成小阴唇，阴唇阴囊隆突发育成大阴唇。;2 病因 ;临床表现 ;2、不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。 3、病理妊娠：发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。 偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。 残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。 ;诊断 ;（一）子宫未发育或发育不良 先天性无子宫（congenital absence of uterus）：因双侧副中肾管形成子宫段未融合，退化。常合并无阴道。 始基子宫（primordial uterus）：始基子宫为双侧副中肾管融合不久即停止发育，子宫极小，多数无宫腔或为一个实性肌性子宫，偶可见始基子宫有宫腔和内膜。 幼稚子宫（infantile uterus）：为双侧副中肾管融合形成子宫后停止发育所致，子宫体较小，可有宫腔和内膜。 　　 ;始基子宫临床表现;;4 治疗 ;单角子宫与残角子宫 ;临床表现：;治疗;双子宫 ;临床表现：;治疗： ;纵隔子宫;纵隔子宫;纵隔子宫;子宫纵隔症状：;子宫纵隔;子宫纵隔的诊断：;临床症状;原因;妇科检查;超声检查;碘油造影;宫腔镜检查;剖腹探查;注意点;危害;3、子宫纵隔与怀孕的发生率为17%~35%，接受纵隔子宫矫形手术后妊娠率为48%。也有学者认为纵隔子宫并非导致不孕的因素，但在继发不孕患者中，不明原因不孕的发生率显着增高达40 %。因 此不能排除在这类患者中子宫纵隔是影响受孕的因素之一。 ;双子宫;临床现象;诊断检查;注意点;并发症 ; 双子宫肌壁发育不良，宫缩乏力，产后出血相应增加。 双子宫中晚期妊娠，均可有子宫自然破裂。 双子宫一侧圆韧带阔韧带，妊娠后，子宫升入宫腔，因体位改变或其他诱因，子宫失衡而扭转。 妊娠子宫扭转多发生于20—28周，突然出现剧烈腹痛，阴道出血，大量内出血休克，胎盘早期剥离，子宫破裂，DIC等严重后果的并发症。;双子宫未孕侧子宫阻碍先露下降，造成机械性产道梗阻。 双子宫双侧妊娠少见，发生率为百万分之一。国内外文献均有双子宫双侧妊娠异期分娩的报道。 ;双子宫对母儿的影响：双子宫妊娠合并妊娠期高血压疾病，胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠侧子宫扭转与子宫破裂均可影响产母生命安全。子宫肌发育不良，供血不足，IUGR发生率高，胎儿体重较正常孕妇同孕龄胎儿体重低。由于双子宫妊娠期并发症的发生率高于正常孕妇数倍，因而胎儿宫内窘迫、死胎、死产和新生儿窒息发生率增高，围产儿死亡率也高。 ;影响;此外，双子宫的病人怀孕时出现不正常的情况，多数是因为胎儿着床时“跑”到了发育不正常的子宫里。不过，这种情况也是可以避免的。由于女性的两个卵巢是每月轮流排卵的，而且有两个子宫的女性，左侧卵巢排卵多数会在左侧子宫怀孕，而右侧卵巢排卵，则多数会在右侧子宫怀孕。 所以双子宫病人在决定怀孕前，可以先通过检查判断左右两个子宫哪个是“好”子宫，哪个是“坏”子宫，然后再通过B超对卵巢的排卵情况进行监测。如果左侧子宫发育良好，那么就可以在B超监测显示左侧卵巢排卵时怀孕。这样就可以避免胎儿着床在发育不良的子宫里，影响胎儿的正常生长了。 ;治疗;疾病危害;孕妇影响;　双子宫怀孕更加困难，而且危险。这是因为，双子宫会出现一个子宫妊娠或双子宫同时妊娠，当一个子宫妊娠的时候，另一个不妊娠的子宫会阻碍胎儿露部下降，子宫收缩乏力，最后只能进行剖腹产;而当两个子宫都妊娠时，又会影响胎儿的发育情况，容易出现流产。 　　;此外，双子宫的病人怀孕时出现不正常的情况，多数是因为胎儿着床时“跑”到了发育不正常的子宫里。不过，这种情况也是可以避免的。由于女性的两个??巢是每月轮流排卵的，而且有两个子宫的女性，左侧卵巢排卵多数会在左侧子宫怀孕，而